椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折16 例临床体会.doc

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1、椎体成形术治疗胸腰椎爪缩性骨折16例临床体会作者：鲁建勇，魏继东,郝江天单位：太原市中铁十七局集团中心医院，山西太原030032【关键词】经皮椎体成形术经皮椎体成形术是近年发展起来的一项新技术，它通过经椎弓根穿刺，向压缩椎体内注入填充剂，达到增加伤椎的受力强度，增强脊林稳定性的目的。胸腰椎床缩性骨折是脊柱外科屮常'见的损你其发生大多山外伤、骨质疏松等引起，患者一般伴有腰背部疼痛和功能障碍。自2005年3月—2007年6月采用椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折16例，取得了较满意的效果。报告如下。1资料与方法1.1一般资料16例患者中男10例，女6例，年龄32〜69岁。英中外伤压缩性椎体

2、骨折4例，骨质疏松压缩性骨折12例。胸椎&例，腰椎10例。全部为3周以内的新鲜压缩性骨折。均得到3个月以上的随访。1.2病例筛选患者均表现有明显的腰背疼痛症状及活动障碍。有明确的胸椎或腰椎压缩性骨折但无脊髓损伤及神经根受压症状。影像学检查椎体前沿压缩窩度不小于原椎体高度的80%oCT检査新鲜的压缩椎体后壁应保持完整无破裂，推体容积减少V30%。无碘及利多卡因过敏，无明显的心肺功能障碍。1.3方法所有患者均采用2%利多卡

3、大］局麻，用胸腰椎活组织检杳穿刺针在C臂X光机引导下自压缩椎体的一侧经皮及椎弓根穿刺，到达椎体压缩垠明显部位，在C臂X光机监视下注入38%泛影葡胺3〜5mL,观察造彫剂有无血管

4、内渗漏及扩散范围，若发现造影剂随血管流动或扩散至椎管内，则需变更穿刺方向或从另一•侧椎弓根重新穿刺造影。至造影剂在椎休内分布满意后，向椎体内注入适量低黏度骨水泥，休外观察骨水泥基本硬化后拔出穿刺针，针口敷贴保护o24h后下床适量活动，手术当日及术后第2天应用止血剂及抗生素，术后第3天可出院。2结果按照临床腰背部疼痛减轻程度、患者活动能力來评定手术效果。术后腰背部疼痛完全消失,能自山活动评定为优；疼痛明显减轻，仍有轻度活动障碍评定为良；疼痛减轻不明显，仍不能下床或有严重的活动障碍评定为差。结果16例得到3个月以上随访°评定为优10例，良4例，优良率87.5%,2例效果较差者为骨质疏松椎体压缩性骨

5、折，在成形椎体的相邻推体出现新的压缩骨折。3讨论胸腰椎压缩性骨折是临床常见的疾病，外伤、骨质疏松等是导致椎体压缩性骨折的主要原Wo传统的治疗方法是压缩椎体切除，植骨融合内固定术，但对于一些损伤较轻、无明显神经压迫症状的患者來讲，此手术显得过大，对于老年性骨质疏松压缩性骨折患者，内固定极易松动，更是此种手术的一个相对禁忌证［1］。椎体成形术瑕早是用于稚体血管瘤术后缺损的填充。此种方法用于治疗脊柱压缩性骨折是近年来发展起来的一种新方法。其优点是创伤小，操作简便，安全性高，费用低，效果确实［2］。对于不伴有脊髓或神经根损伤的单纯椎休压缩性骨折、伴有骨质疏松的椎休压缩性骨折，椎体成形术具有很大的优越性

6、［3］。从本纽.治疗病例分析，12例骨质疏松患者通过椎体成形术均取得满意效果。分析原因可能为：骨质疏松患者椎体内骨小梁稀疏，注入骨水泥能很好填充椎体内的空隙，达到稳定椎体的目的；在骨质疏松压缩性骨折早期行椎体成形术通过加压注入骨水泥，能不同程度恢复椎体高度，恢复脊椎的生理曲度，从而减轻窦椎神经刺激引起的疼痛°本纽•患者行椎体成形术収得了较好的临床效果，效果差的2例骨质疏松患者行椎休成形术后在成形椎体的相邻节段再次出现压缩性骨折，因此，对于骨质疏松压缩性骨折患者应强调综合治疗，应将骨质疏松的治疗放在重要的位匱，同时，不鼓励患者过多下床活动。从本组病例分析：椎体成形术对于骨质疏松导致的床缩性骨折具

7、有很好的治疗效果，尤其是3周以内的单纯椎体压缩性骨折。椎体成形术也有其自身的不足[1]：第一，有明显脊髄损伤或神经根受压的患者，单纯的椎体成形并不能解除压缩骨块对脊髓或神经根的压迫，仍需手术减压和内固定；第二，推体后壁不完整的推体压缩性骨折，山于在高压推注过程中可能出现骨水泥向椎管内渗漏，导致继发性脊髓或神经根受床，其至引起瘫痪，因此作为推体成形术的一个禁忌证；第三，对推体压缩程度较重，采用一般的经椎弓根穿刺推注骨水泥的方法很难达到恢复椎体高度、稳定脊柱的目的，因此，对于椎体压缩高度超过4/5的患者，可采用经椎弓根穿刺气囊扩张椎体成形术的方法來恢复圧缩椎体前缘高度；第四，陈旧性椎体压缩性骨折，

8、如果压缩椎体L1硬化，骨水泥的推注往往很困难，治疗效果不如新鲜压缩性骨折。【参考文献】[1]PehWC,GilulaLA.Percutaneousvertebropkisty：indications,contraindicationsandtechnique[J].BrJRadiol,2003,76(901)：69vp>[2]LemkeDM,HaceinBL.Metastaticcompressi