经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的体会

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1、经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的体会龙开炳(屮南大学公共卫生学院湖南航天医院湖南长沙410205)【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2015)07-0099-01【关键词】胸椎；腰椎；骨折，压缩性；骨质疏松；椎体成形术骨质疏松症是最常见的老年性疾病[1,2],骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporoticvertebra1compressiomfractuer.OVcF)是目前困扰老年腰痛患者的顽症z—[3]。传统的非手术治疗疗效欠佳；随着经皮椎体成形(pe

2、rcutaneousvertebrop1asty,Pvp)技术不断完善，凭借其操作简单、创伤小、疗效稳定以及并发症发生率低等优点，为老年OVCF的治疗开辟了新途径。2008年8月〜2009年8月，本人收集用聚甲基现烯酸甲酯(polymethylmethacry1ate,PMMA)骨水泥在C形臂X线机监测下采用PVP术治疗21例患者共24个椎体，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组21例患者共24个椎体，男8例，女16例；年龄为55〜87岁，平均72岁。病程为4d〜6周，平均12.5do致伤原因：跌倒臀部着地1

3、0例，坐车颠簸6例，跳绳4便，无外伤史4例。18例有胸腰背疼痛，6例X线征提示胸椎压缩骨折程度有进展但无胸腰背疼痛；所有病例均无脊髓、神经根压迫症状和体征。术前根据临床、X线、CT或MRI检查把不稳定性压缩性骨折椎体或引起胸腰背疼痛的椎体确定为“伤椎”并判断骨折情况，单个伤椎18例，2个伤椎6例。部位：T101个，T112个，T128个，L110个，L23个。椎体前缘压缩比≤40%的13个节段，41%〜74%的8个节段，≥75%的3个节段。1.2方法患者入院后卧硬板床，腰下垫枕，完善各项术前检查，请相关

4、科室会诊，治疗并存症。无手术禁忌症的患者尽快手术治疗。患者一般入院后2-3天手术。1・2.1手术准备低温型PMMA骨水泥、配套穿刺针及骨水泥搅拌推射装置。C型臂X线机。所有患者术前均行骨折椎体CT及MRI检查，以确定椎体后缘机椎弓根完整。椎体后缘皮质破裂机椎弓根骨折者不建议采用PVP.1.2.2手术操作步骤患者俯卧于可透视手术床上，局麻或全麻，给以心电监护。采用单侧或双侧椎弓根入路，克氏针置于腰背体表。C形臂X线机定位，画出‘疼痛椎’椎弓根投影及横连线；棘突旁2.5〜3.5cm,做0.5cm

5、皮肤切口。进针点于椎弓根投影左10点•右2点位置，与矢状面成5°〜15°角,与压缩椎体的终板平行,边进针边透视。插入扩展管至椎体的前中1/3交界处。置入工作套管，将PMMA调和至适当黏度，用骨水泥套管加压注入椎体，侧位监视骨水泥的充盈和扩散情况，切勿使骨水泥超出椎体前后缘。如发现骨水泥渗漏，立即停止注射。骨水泥充盈达到椎体后缘时停止注射，注入量平均为4・5mLo术毕压迫止血,术后心电监护，观察生命体征，1—2d后下床行走，常规行X线片检查。1・3疗效判断标准根据WHO标准，将疼痛缓解程度分为［4］：

6、①完全缓解，治疗后完全无疼痛；②部分缓解，治疗后疼痛明显缓解，可正常行走；③轻度缓解,治疗后仍有疼痛，但较前减轻；④无效，治疗后疼痛无减轻。2结果本组所有患者均获得比较满意的疗效，术中生命体征平稳，术后未出现脊髓，神经根受压症状，疼痛感明显缓解或消失，下床活动无明显疼痛加重。有2例患者术后第1天出现手术部位疼痛加重，经继续卧床休息后缓解。术后X线片证实骨水泥位于椎体内，无明显渗漏，椎体高度较前有明显恢复。所有患者均在术后2亠6天出院，平均3.5天，出院后生活均能自理。疗效评价参考WHO标准，疼痛明显缓解8例，部分缓

7、解4例，有效率（明显缓解+部分缓解）为100*。术后24小时，20例停用镇痛药，4例继续应用非笛体类镇痛药。出院随访中未发现有症状复法者，复查X线片手术椎体无明显塌陷（见图1〜2）。3讨论3・1PVP的适应证及禁忌证把握好手术适应性是手术成功的前提。PVP适用于椎体塌陷、破坏引起的疼痛而椎体后壁完整者，其适应证为［6］：①0VCF,无神经系统合并损伤；②椎体转移性肿瘤；③椎体血管瘤；④椎体多发性骨髓瘤。穿刺通路存在感染是pvP绝对禁忌证。其他禁忌证有［7,8］：①椎体压缩严重，穿刺困难；②椎体后壁明显不完整；③椎管

8、狭窄或神经受压;④凝血功能异常；⑤重度心肺功能不全，不能耐受手术必麻醉；⑥恶病质晚期,身体极度虚弱。3.2PVP手术应注意的几个问题通过总结本研究开展椎体成形术的经验，认为在开展手术吋有以下几个问题需要注意：①找准”疼痛椎”是手术成功的关键.0VCF有其自身特性，其常常是慢性积累性损伤渐进性加重,或在轻微外伤诱因下进一步加重的过程，病史和主诉往往不能准确反映