经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折.doc

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1、经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折作者：楼飞龙，杜正通，付英华，田艳冰【关键词】胸腰椎压缩性骨折　　1987年法国医师Galibert等［1］首次报告经皮椎体成形术用于椎体血管瘤治疗，并于1990年该技术被用于椎体压缩性骨折的治疗。近年来兴起的椎体成形术在伤椎内灌注自固化磷酸钙骨水泥，能立即重建椎体的强度与稳定性，使伤椎的刚度和强度能恢复到接近于骨折前水平。我们自2001年6月至2003年12月采用手法复位结合经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折43例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。1临床资料43例胸腰椎压缩性骨折中，男31例，女12例;年龄25～76岁，平均41.5岁

2、。骨折部位为T11～L5，其中胸椎15个椎体，腰椎28个椎体，压缩程度15%～50%。致伤原因:车祸伤26例，坠落伤14例，扭伤2例，压伤1例。骨折类型按De-nis分型，压缩性30例，爆裂性13例。外伤至手术时间为5h～11d，平均6d。2手术方法2.1术前准备a）常规胸腰椎正侧位X线摄片;b）CT检查骨折椎体后壁完整性及椎管有无狭窄;c）心肺功能、肝肾功能及出凝血功能;d）术前留置导尿;e）术前0.5h静脉滴注抗生素;f）使用器材:穿刺针，不同规格克氏针2枚，10mL注射器，自固化磷酸钙骨水泥（calciumphosphatecement，CPC）。2.2手术操作手术

3、采用经皮穿刺椎弓根途径。在全麻或局麻下，俯卧位手法复位伤椎并C臂机透视定位标记椎弓根穿针点。沿标记点（在棘突旁开1cm）用小尖刀片切开皮肤0.5～1cm。正侧位透视下，将穿刺针经椎弓根穿入椎体内，针尖达椎体前中1/3处。在持续侧位透视监视下，持续性加压注射CPC，待“云朵”状骨水泥影扩散接近椎体后壁时，立即停止注射。再缓慢后退穿刺针，置穿刺针尖于椎弓根基底平面2min，此时须间断转动穿刺针以防止针与所注入的骨水泥粘牢。然后拔针，必要时进行双侧穿刺注射。术毕，正侧位摄片记录注射情况。2.3术后处理术后使用抗生素2～3d。根据患者穿刺部位反疼痛情况使用非甾体类消炎镇痛药1～2

4、d，摄X线正侧位片及CT扫描检查骨水泥在椎体内的分布情况。3结果4本组43个椎体，成功完成穿刺及骨水泥注射40个椎体，每个椎体注射骨水泥2～8mL，平均2.9mL。骨水泥外渗3个椎体，分别为椎管内硬膜外2个椎体，椎旁1个椎体，患者无任何不适和体征出现。因骶椎腰化，术中定位错误，致骨水泥注射椎体错误1例。Cobb角由术前平均22.8°矫正至2.5°，椎体前缘高度由术前平均53%恢复至术后96%。术后7～10d在腰围保护下不负重行走。本组43例中36例获随访，随访时间为9～37个月，平均为13.5个月。随访时Cobb角和椎体前缘高度无丢失33例，丢失1/3的2例，丢失少于1/

5、3的1例。4讨论4.1手法复位结合经皮椎体成形术理论为依据对10d以内的胸腰椎压缩性骨折，经手术复位后虽然可以撑开骨折椎体，恢复椎体高度，并矫正后突畸形。但是骨折的同时常发生终板骨折，椎间盘常突入椎体内，椎体内骨小梁支撑纤维被挤压破坏，在恢复椎体高度时，骨小梁系统不能同时恢复，产生椎体内空隙，即“蛋壳”样椎体。由于椎体高度恢复，在X线上可以形成骨折复位良好的假象，其实已丧失了结构完整性，不具有负重能力。即使进行了后路手术内固定，矫正了后突畸形，恢复了椎体高度，但它这是临时固定，如果脊椎不能及时重建前中柱稳定性，恢复强度，内固定终将失败。Godlewski认为复位后经椎弓根

6、在骨缺失的椎体内植骨，提供了椎体重建高度的条件，内固定取出后随访半年，矫正度丢失率平均为7.7%。近期Knop等［2］和Alanay等［3］均报告在椎体内植骨并不能防止内固定失败和矫正度丢失，并且经椎弓根向椎体内植骨，有移位至椎管内的危险。椎体内植骨不能立即重建椎体强度与稳定性，而向椎体内注入有凝固特性的材料，可立即稳定椎体。Mermelstein等［4］通过尸体标本的生物学试验表明，经椎弓根向椎体内注入CPC可以增强椎体骨折模型脊柱的稳定性。轻中度胸腰椎椎体骨折，以往我们对此都采取保守治疗的方法，卧床时间长，治疗效果欠佳，甚至有的不能坚持足够时间，提早起床，加重椎体压缩

7、高度，引起腰背部疼痛、畸形。自2000年我们在动物实验的基础上逐步开展胸腰椎压缩性骨折手法复位结合经皮椎体成形术，一方面可以增加椎体的稳定性，另一方面可以使患者在保持足够高度的同时提早起床活动，恢复工作。并且经临床随访发现，注射CPC后，椎体无明显继发塌陷，这说明CPC能很好的恢复椎体的力学性质并能长期保持椎体强度。另外经皮椎体成形术因为无须内固定，至少保留了上下两运动节段，更加符合生理要求，而且同样可以达到脊柱稳定的目的。4.2填充物的选择及注射剂量问题郑召民等［5］认为可供选择的经皮椎体成形术（percutaneousve