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1、中国感染与化疗杂志2011年3月20日第11卷第2期ChinJInfectChemother,Mar2011,Vol11,No281专家论坛念珠菌病诊断与治疗:专家共识中华医学会念珠菌病诊治策略高峰论坛专家组关键词:!侵袭性念珠菌病;!皮肤黏膜念珠菌病;!诊断;!抗真菌治疗中图分类号:R379.4!!文献标志码:C!!文章编号:10097708(2011)02008115ThediagnosisandtreatmentofCandidiasis:theexpertconsensusDraftedbyascientificworkinggroup.!!中华医学会第二届感
2、染与抗微生物治疗论坛:症医学科、呼吸病科、器官移植科、儿科、妇科等陆续念珠菌病诊治策略高峰论坛于2010年9月26日在制定了各科侵袭性真菌病治疗或诊治指南,但涉及上海举行。50余位来自血液病、重症医学、感染、呼多学科的念珠菌病的规范化诊治的建议目前尚属缺吸、肾病、普外、烧伤、眼科、皮肤、妇科、儿科等各临如,这也是本届论坛提出念珠菌病诊治策略议题床学科以及从事医学真菌实验研究的资深专家就如的主要原因。鉴于念珠菌病诊断和治疗的现状,参何规范念珠菌病的诊断和合理进行抗真菌治疗进行与论坛的各学科专家一致认为,在当前国内有关了深入的讨论,拟定了念珠菌病诊断与治疗:专家念珠菌病流行病学、诊断
3、和治疗大系列临床资料很共识的内容纲要,并通过了由全体专家起草念珠少的情况下可以借鉴国际上有大量循证医学临床证菌病诊治专家共识总则,由各学科专家分别负责撰据的念珠菌病诊断和治疗指南,结合国内临床实践写本学科涉及的念珠菌病诊治细则的建议。经数月经验,提出念珠菌病的诊断和抗真菌治疗建议供各的稿件交流、意见反馈和相互审阅形成了本文,供各科医师参照,以期提高念珠菌病的诊治和抗真菌药科医师临床实践中参照。的合理应用水平。一、背景二、流行病学念珠菌属(Candidaspecies)是机会真菌或条件念珠菌属广泛存在于人体和环境中,是人体正致病真菌中最常见者,其所致疾病在侵袭性真菌病常菌群之一,定植于
4、人体与外界相通的各个器官,包[1](invasivefungaldisease,IFD)中占首位。念珠菌括口咽部、鼻咽部、胃肠道、前尿道和阴道等。在念病可累及人体皮肤、黏膜及各内脏器官。侵袭性念珠菌属中引起人类感染者主要为白念珠菌、光滑念珠菌病更可危及生命,其中念珠菌血流感染(BSI)珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等10占医院获得BSI中的第4位,其粗病死率可高达余种。内源性感染是其主要的感染途径,也存在人[2]39.2%(ICU47.1%)。念珠菌病,尤其是侵袭性与人之间的传播。可以引起皮肤黏膜感染或涉及某念珠菌病的早期诊断常很困难,导致延误抗真菌治些脏器的侵袭性念珠菌病
5、。在IFD中念珠菌是最疗,并影响患者预后。念珠菌属是人体内最大的真常见的机会真菌。在ICU患者、实体器官移植和造菌正常菌群,在与外界相通的呼吸道、消化道、泌尿血干细胞移植受者的IFD中念珠菌属所致者占生殖道等器官中广泛存在,采自这些部位的标本极42%[3],在医院获得性BSI中念珠菌占病原菌的易检出念珠菌,而临床上往往将痰液、尿液、粪便等9%[2]。侵袭性念珠菌病对患者的预后影响显著。临床标本中仅培养出念珠菌属作为诊断念珠菌病的[1]美国报道其所致年死亡率为0.4/10万,也有报道依据,导致抗真菌药不合理的过度应用,因此早期正其归因病死率成人为15%~25%,新生儿和儿童为确诊断念珠菌
6、病是当前面临的重要议题。念珠菌病[4]10%~15%。侵袭性念珠菌病可使入住ICU和的病原治疗、经验治疗、预防性治疗的规范化则是目住院时间分别延长12.7d和15.5d,并增加医疗费前面临的又一重要议题。近年来国内血液病科、重[5]用。发生侵袭性念珠菌病的主要危险因素包括念珠菌定植、接受广谱抗菌药治疗、使用中央静脉导!通信作者:张婴元,Email:yyzhang39@hotmail.com;汪复,Email:fuwang31@hotmail.com。管、全胃肠外营养、胃肠道或心脏外科手术、住院时82中国感染与化疗杂志2011年3月20日第11卷第2期ChinJInfectChemo
7、ther,Mar2011,Vol11,No2[12]间延长、入住ICU、烧伤、早产、中性粒细胞减少、全定义的国际共识以及2008年EORTC/MSG共[6][13]身应用糖皮质激素、HIV感染、糖尿病。识组对侵袭性真菌病的修正定义。后者保留了在念珠菌病中以白念珠菌所致者为主,近年来诊断IFD的3个级别,即确诊(proven,确定)、临床在临床分离的念珠菌中,白念珠菌所占比率呈下降诊断(probable,很可能)和疑似(possible,可
