非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识

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1、万方数据生堡结篮塑哩医苤查!!!!生!旦筮!!鲞箜!塑g!i!』!!!!婴垦!型!坠堡：垒!型堕!!!!!!!!：!!：塑!．!非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识中华医学会结核病学分会《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会非结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria，NTM)是分枝杆菌属内除MTB复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。迄今为止，共发现154种NTM(WWW．bacterio．cict．fr／m／mycobacterium．html)和13个亚种，大部分为腐物寄生菌，仅少部分对人体致病。NTM可以侵犯

2、人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织器官，并可引起全身播散性疾病。1J。近年来，NTM病呈快速增多趋势，并已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题旧J。为应对NTM病日趋增多的形势，提高对NTM病的诊断与防治水平，减少NTM对人类生命健康的威胁，经过广泛征求国内有关NTM病流行病学、基础、临床和预防方面的专家与学者的意见并反复讨论，在我国2000年“NTM病诊断与处理指南”∞o和美国2007年“NTM病诊断、治疗与预防的指南”H1基础上，参考国内外近年来NTM病的研究成果与诊治经验，最终形成“非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识

3、”。一、NTM定义NTM：指除MTB复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌总称。NTM感染：感染了NTM，但未发病。NTM病：感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。二、NTM分类学伯杰系统细菌学手册根据NTM的生长速度将其分为快速生长型和缓慢生长型。Runyon分类法根据该类菌群在试管内的生长温度、生长速度、菌落形态及色素产生与光反应的关系等，将其分为4组¨14J。I组：为光产色菌，在固体培养基上菌落不见光时为淡黄色，光照后变为黄色或橙色。以堪萨斯分枝杆菌(Mycobacteriumkansasii)、海分枝杆菌(Mycobac

4、teriummarinum)、猿分枝杆菌(Mycobacteriumsimiae)为主。Ⅱ组：为暗产色菌，在元光时菌落为黄色或红色。以瘰疬分枝杆菌(Mycobacteriumscrofulaceum)、戈登分枝杆菌(Mycobacteriumgordonae)和苏尔加分枝杆菌(Mycobacteriamszulgai)为主。Ⅲ组：为不产色菌，无论光照与否，菌落均不产生色素，也可呈灰白色或淡黄色。有鸟一胞内分枝杆菌复合菌组(Mycobacteriumavium—intracellularecomplex，MAC)、嗜血分枝杆菌(Myco

5、bacteriumhaemophilum)、溃疡分枝杆菌(Mycobacteriumulcerans)、蟾分枝杆菌(Mycobacteriumxenopi)、玛尔摩分枝杆菌(MycobacteriumDOI：10．3760／cma．j．issn．1001_0939．2012．08．006通信作者：唐神结，200433同济大学附属上海市肺科医院上海市结核(肺)重点实验室，Email：tangsjll06@sina．conl．诊疗方案．malnmen．se)、土分枝杆菌(Mycobacteriamterra)和胃分枝杆菌(Mycobact

6、eriamgastri)等。Ⅳ组：为快速生长分枝杆菌，3～5d内有肉眼可见的菌落，多数在1周内即生长旺盛。主要有偶发分枝杆菌(Mycobacteriumfortuitum)、脓肿分枝杆菌(Mycobacteriumabscessus)、龟分枝杆菌(Mycobacteriumchelonae)、耻垢分枝杆菌(Mycobacteriumsmegmatis)和母牛分枝杆菌(Mycobacteriumvaccae)等。传统的根据生化和鉴别培养基进行菌种鉴定的方法不但耗时，而且不能完全将许多NTM菌种鉴定出来。随着分子生物学的发展，人们发现NT

7、M的16SrRNA高度保守，如有1％以上的差异即定义为新的NTM菌种D-53。因此，NTM种类还将增加。目前已报道的可引起肺部疾病的缓慢生长和快速生长NTM种类见表1LsJ。表1可引起肺部疾病的缓慢生长和快速生长非结核分枝杆菌种类堡堡生量坌堕堑堕细菌学名中文译名堡堕生鉴坌堕堑堕细菌学名中文译名M．arupenseM．asiaticumM．avium肛branderiM．celatumM．chimaeraM．florentinumM．gordonae舱abcessus脓肿分枝杆菌亚洲分枝杆菌Malvei河床分枝杆菌鸟分枝杆菌Mboeni

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