探讨声脉冲辐射力成像技术在诊断及评估急性肝炎中的应用价值.doc

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1、探讨声脉冲辐射力成像技术在诊断及评估急性肝炎中的应用价值【摘要】目的探讨声脉冲辐射力成像(AcousticRadiationForclmpulse,ARFI)技术对急性肝炎诊断及病情评估的价值。方法选取30例临床诊断为急性肝炎的患者及50例健康人群为研究对象。采用ARFI技术定量测量肝实质剪切波速度，比较病例组及对照组病程各阶段的剪切波速度，并对肝脏的剪切波速度及生化指标进行相关性分析。结果急性肝炎病程各个阶段的剪切波速度存在显著性差异(卩〈0・05)。剪切波速度与肝功能呈正相关性。结论肝脏剪切波速度随肝功

2、能的好转逐渐下降并R与生化指标呈止相关，其有望成为一种无创评价急性肝炎病情的参考指标°【关键词】急性肝炎；剪切波速度；声脉冲辐射力技术doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.725文章编号:1004-7484(2013)-09-5382-02ARFT是近年来发展起来的一种无创评估肝组织弹性的新型超声成像技术，R.S.Goertz等［1］的研究结果显示，随肝脏硬度的加重，ARFI速度也相应增加。可以通过测定肝组织剪切波速度评估肝组织硬度。既往的研究主要集中于利用ARFI

3、对各种慢性肝炎所致的肝纤维化和肝硬化的诊断。基于急性肝炎时肝细胞发生水肿、变性、坏死，及淋巴细胞浸润等而使肝组织的硬度发生改变［2,3］,木研究探讨声脉冲辐射力成像(ARFT)技术对急性肝炎诊断及病情评估的应用价值。1资料与方法1.1研究对象2012年8月——2013年4月在本院住院的急性肝炎患者30例,其中男17例,女13例,年龄19-55岁，平均(39.1±6.3)岁，均为初次发病、无慢性肝炎病史且已除外胆道樓阻性疾病。筛选健康体检人群50例为对照组，男31例，女19例，平均年龄(33・6±10・2)岁

4、，入选人员无肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、药物性肝炎等急慢性肝损伤病史，各项肝功能化验指标均正常。1.2仪器和方法1.2.1仪器采用Siemens公司生产的AcusonS2000多普勒超声诊断仪，4C1凸阵探头，频率病4.OMIIz,内置ARFI技术。1.2.2方法分别监测实验组从急性发病开始到出院期间第1周、第2周、第3周、第4周的生化指标(谷丙转氨酶、天冬氨酸转氨酶、胆红素),选取三个时间点分别为：I转氨酶水平达峰值时、II转氨酶水平降至大于或等于50%峰值时、III转氨酶水平小于或筹于两倍正常值时安排

5、患者在生化检查的同一天进行肝脏剪切波速度测量，受检者左侧卧位，右上肢上抬,选择右侧肋间能清晰显示肝右后叶的扫查切而，R0I取肝右后叶7-9肋间,距肝表面约4.0cm处，避开肝实质内大的管道结构选择感兴趣区R0I(固定大小l・0cmX0・5cni)，嘱受检者屏住呼吸测量肝实质剪切波速(m/s),重复测量大于6次取平均值1.2.3统计学分析采用SPSS17.0软件，计量资料以x±s表示，组间及组内比较采用方差分析，剪切波速度分别与谷内转氨酶及天冬氨酸转氨酶进行Spearman相关性分析。2研究结果2.1获取肝脏

6、剪切波速的成功率成功率为96.8%2.2对照组剪切波速度低于急性肝炎组（1X0.05）。2・3急性肝炎组各组间剪切波速度比较分析I组〉II组＞111组，均具有显著差异性（P〈0.05）,见表1。3讨论3.1ARFI可以用来诊断急性肝炎的可行性一直以来，血清检测法是诊断及评估急性肝炎严重程度的常用方法之一，而二维及彩色多普勒超声诊断急性肝炎价值有限，只在肝脏充血、水肿明显致声像图呈低回声改变或胆囊壁增厚水肿明显时才有一定的参考价值，多数病例早期声像图无明显改变。近年来提出的弹性成像方法对组织的弹性模量进行成像

7、、测量，因牛物组织的弹性或者硬度很大程度上依赖于组织的分子及这些分子在微观、宏观上的组织形式，这些弹性信息对于疾病的诊断具有另一角度的参考价值，而且拓展了超声诊断的应用范围。ARFI技术是一种新型、无创对组织进行弹性检测的技术，能够对剪切波的速度进行量化，而反映出该组织或器官的弹性，它弥补了以往弹性成像只能定性或半定量的不足，能够提供组织弹性的绝对量化指标，且方便、稳定、可控，且能与二位超声同时应用，只作用于ROT组织，不产生整体位移。根据物理学原理，组织的硬度增加，则剪切波速度增加。本组50例健康对照和3

8、1例患者比较，急性肝炎组剪切波速度明显增快，急性肝炎组各组间的肝脏剪切波速度有随肝炎炎症的好转而降低的趋势I组〉II组〉III组，且剪切波速度的变化与同阶段转氨酚水平呈正相关。这与UmbertoArena及Friedrich-Rust等研究结果趋势一致[4-5]。3.2测量不成功的原因分析ARFI技术测定是在二位超声引导下进行，可尽量避开大血管选择肝脏实质部分进行测定，因此测定成功率高。个别单次不成功的可能原因在