上颌窦置管对慢性鼻窦炎内镜手术疗效的影响

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1、医学信息2010年5fl第23卷第5期稿床医学至上颌窦置管对慢性鼻窦炎内镜手术疗效的影响田红琴陈华【摘要】目的：探讨内窥镜手术后行上颌窦穿刺置管对成人慢性鼻窦炎手术疗效的影响。方法：对279例行成人慢性鼻窦炙术，术后随机分成两组，对照组139例，未行上颌窦穿刺置管术，处理组140例，行上颌寞穿刺置管术。随诊6～12个月，按海口标准进行疗效综舍评定。结果：对照组术后有效率为58．6O；处理组有效率为94．6O，两组比较有统计学意义(P<0．o5)。结论：鼻内窥镜术后行上颌窦穿刺置管的治愈率明显优于不置管组。【关键词】鼻窭炎；内窥镜，上颌窦穿刺置管【中图分类号]R765．2【文

2、献标识码】B【文章编号】1006—1959(2010)05—0ll3一O1慢性鼻窦炎是临床的多发病、常见病，其发病率逐年增加。随着鼻内注：两组总有效率比较，Y2=7．41，’P<0．05。镜手术在我国的广泛开展，其疗效有了质的提高。随着鼻内镜手术技术据上表结果可见，在鼻内窥镜鼻窦手术后应用上颌窦置管治疗组，的逐渐成熟，越来越多的学者认为术后治疗的重要性超过手术本身[1_。其效果明显优于未置管单纯行鼻内窥镜手术治疗组我科自2002～2008年采用经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎279例，3讨论术后随机分为两组，分别行或不行上颌窦穿刺置管，术后定期随访观察6鼻内镜手术是2O世纪鼻科领

3、域内具有划时代意义的成就，明显提～12个月，对比观察其效果。现报告如下。高了鼻和鼻窦疾病的诊治水平I‘]。随着手术技术的日趋成熟，术后的术1资料与方法腔处理等综合措施显得尤为关键并得到鼻科专家的一致重视。为促进水1．1一般资料：279例行功能性内镜鼻窦手术病人，男172例，女107肿炎性粘膜恢复，我们认为鼻腔鼻窦清除病灶及残留组织是重要环节，例，年龄17～68岁，平均42．5岁。鼻窦炎临床分型分期按FEsS(1997)海口为提高治愈率，除内窥镜常规换药外，我们采取局部灌注冲洗，鉴于鼻腔标准[2]，I型1期30例。I型2期76例。所有患者均为首次手术，术前所有患鼻窦粘膜可逆性

4、恢复单纯依靠手术不能保证，手术后的保守综合治疗是者均行鼻窦cr(水平冠状)扫描，病历和随访资料完整。将279例患者随机分促进炎性病变粘膜恢复的有效措施。术后鼻腔、窦腔残留组织、血凝块组为两组：对照组为未行上颌窦穿刺置管组，处理组为行上颌窦穿刺置管组。织、水肿不利鼻腔、窦腔引流，延迟或阻碍了粘膜功能恢复，易形成窦口两组的性别、年龄、病程、临床分型分期等一般资料经统计学处理，无明显统阻塞和粘连。鼻腔冲洗更直接的作用于创口处，有消炎、消肿清除残留组计差异(P>0．05)，具有可比性。织的功能，经临床观察疗效满意Is]。1_2手术方法：患者取仰卧位，头略偏术者，所有操作均在鼻内镜下

5、进我科自2002～2008年在鼻内镜术后进一步行上颌窦置管，使其有行。麻醉后，先行内镜检查，若中隔偏曲不影响鼻窦手术操作则先行鼻窦手效率由57．55提高至75．00。与单纯鼻腔冲洗比较，我们认为该方术，对复发性鼻息肉较多者先以吸切器切除息肉，暴露中道结构，术中尽可法有以下两个优点：一方面可直接冲出窦内积脓，避免其对黏膜及纤毛能保留鼻窦正常黏膜组织，保留中鼻甲，充分暴露而不扩大上颌窦、额窦、蝶的进一步损害，另一方面冲洗管中注入药物可准确进入上颌窦内发挥其窦自然开口。尽量使术腔开放通畅，将各组鼻窦开口引流好，检查鼻腔通气作用；此种方法简便，易于操作，基本上无副损伤，病员也易接受

6、。从本组状况，若下甲后段肥大的吸切器切除部分下甲，伴鼻腔结构异常者，予以矫临床资料可看出：鼻内窥镜下鼻窦炎治疗，特别是术后上颌窦置管窦腔正。术毕，以凡士林纱条填塞鼻腔止血，常规给予鼻腔减充血剂、鼻腔局部激冲洗治疗是提高治愈率的重要环节，值得临床推广应用。素喷鼻以及全身激素治疗。术后48h依据手术类型一次或分次抽出鼻腔内填参考文献塞物，清理鼻腔鼻窦内血痂。术后第3d始建鼻窦引流通道。[1]韩德民，周兵．鼻内窥镜外科学[M]．北京：人民卫生出版杜，1．3行上颌窦置管：方法：用直径0．8～1．0mm硬膜外麻醉导管6～200l：199—2038cm置人上颌窦腔，鼻腔外保留2～3cm

7、，并用胶布固定。每日用庆大霉索8[22中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员万U+0．9NS250mi+麻黄素30rag，cH，甲硝唑250ml+麻黄素30rag，会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评Qd，持续滴注，冲洗窦腔，并每日经置管输氧3omin。冲洗至第一次内窥镜换定标准(1997，海口)[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(6)：药(一般5～6天)后出院。术后坚持随访6个月以上。134—1351．4疗效判定：疗效判别标准采用韩德民等意见[。[3]韩德民．鼻内窦镜疗效