刍议鼻内镜手术治疗慢性鼻－鼻窦炎的临床疗效和影响因素

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1、当议鼻内镜手术治疗慢性窦炎的临床疗效和影响因李刚(海南省文昌市人民医院五官科571300)【摘要】鼻窦炎、鼻息肉是鼻部的一种常见疾病，多发于成人。鼻息肉不是一种真性肿瘤，其为赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突起的肿块，通常由于变态反应和慢性鼻窦发炎引起的鼻黏膜水肿所引起，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。【关键词】鼻窦炎；鼻内镜；黏膜病变【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)09-0305-02前言慢性鼻一鼻窦炎是耳鼻喉科常见病和多发病，可发生于各个年龄段，鼻阻、流涕、头痛、嗅觉减退是其主要临床表现，严重影响患者的生活质

2、量。近年来，随着鼻内镜手术的广泛应用，慢性鼻一鼻窦炎的临床疗效得到了很大的提高，但由于多种因素的影响，部分患者术后疗效仍不令人满意。本研究通过回顾性分析经鼻内镜手术治疗的167例慢性鼻一鼻窦炎患者的临床资料，观察临床疗效及影响预后的非手术因素，现报道如丁。1资料与方法1.1一般资料选择本院耳鼻喉科2008年3月至2010年9月收治的167例慢性鼻一鼻窦炎患者，术前均经鼻内镜检查和全鼻窦CT灼描，诊断符合慢性鼻一鼻窦炎的诊断标准，其中，男96例，女71例，年龄16〜74岁，平均(37.8&plUsmn;9.3)岁。所有患者均有不同程度的鼻塞、

3、流涕、尖痛、嗅觉减退等临床表现。其屮59例伴鼻屮隔偏曲。124例患者伴有鼻息肉，43例患者不伴鼻息肉。167例患者屮，13例有长期应用鼻减充血剂史，24例有慢性鼻窦炎手术史，21例有变应性鼻炎病史。坚持术后综合治疗的患者中，138例鼻腔定期清洗并按吋复查，117例连续3个月使用糖皮质激素气雾剂，123例术后连续应用抗菌药物12周。1.2手术方法所有患者术前常规行鼻内镜检查及鼻窦水平位和冠状位CT扫描，术前连续给予糖皮质激素丙酸氟替卡松喷鼻200ug/d和抗炎治疗3d。手术参照MesserLinger术式，其中全身麻醉115例，局部麻醉52例

4、。若患者合并有鼻息肉，先摘除鼻息肉，切除钩突，暴露开放筛泡；由前向后根据病变的不同幵放前后筛窦，将上颌窦自然口扩大，开放蝶窦和额窦；中鼻甲根据病变情况决定是否保留，若中鼻甲息肉样变，切除吋保留中鼻甲基板，清除窦内病变脓性物、黏膜组织等，手术过程中尽可能保护正常的各窦腔黏膜。同期43例行鼻中隔矫正术，另外16例因鼻中隔轻度偏曲，故未处理。术后第11个月每周复查1次，第2个月每2周复查1次，复查吋务必清洗鼻腔分泌物，以后根据鼻腔情况决定清理次数。1.3疗效评价标准主观症状问卷采用视觉模拟量表（VAS）进行评价，评价内容包括鼻塞、鼻后滴漏、头部胀

5、痛、嗅觉减退及全身不适感。0分为无不适，10分为严重不适。病情程度：轻度（0〜3分）、中度（3〜7分）、重度（7〜10分），若VAS评分大于5分，说明患者生活质量受到影响。客观评估鼻腔采用Lund—Kennedy评分进行评价：（1）息肉：无息肉计为0分，息肉仅在中鼻道计为1分，息肉超过中鼻道计为2分；（2）水肿：无水肿计为0分，轻度水肿计为1分，严重水肿计为2分；（3）鼻漏：无鼻漏计为0分，清凉稀薄鼻漏计为1分，黏稠脓性鼻漏计为2分；（4）瘢痕：无瘢痕计为0分，轻度瘢痕计为1分，重度瘢痕计为2分；（5）结痂：无结痂计为0分，轻度结痂计为1分

6、，重度结痂计为2分。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件分析处理，计量资料用x±s表示，采用t检验；Logistic冋归模型自变量因素筛选采用向后逐步法，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1VAS评分对比患者术前鼻塞、鼻后滴漏、头部胀痛症状较为严重，经手术治疗后症状得到明显改善；嗅觉减退和全身不适感改善不明显。术后6个月VAS评分与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）,术后12个月VAS评分与术后6个月比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2Lund—Kennedy评分对比术前Lund—Kenne

7、dy评为（13.72±2.17）分，术后6、12个月Lund—Kennedy评分分别为（6.33±2.35）分、（4.65±2.88）分，术后6个月评分显著低于术前,且术后12个月评分显著低于术后6个月，差异均有统计学意义（P<0.5）。2.3影响预后的相关因素分析随访1年后，治愈109例（65.3%）,有效3.例（18.0%）,无效28例（16.7%）,总有效率为83.3%。慢性鼻一鼻窦炎不伴有鼻息肉的患者治愈36例（83.7%）,有效5例（11.6%）,无效2例（4.7%）,总有效率为85.3%

8、;伴冇鼻息肉的患者治愈73例（58.9%）,有效25例（20.1%）,无效26例（21.0%），总有效率为79.0%。选取7项因素作为自变量，分别为：性别（XI），男=1，女=0