慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床疗效探讨

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1、慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床疗效探讨田艳勋1陈晓密2胡彬欣3郝现伟4崔静1(1邢台市人民医院耳鼻喉科2邢台医学高等专科学校护理系3邢台市人民医院急诊科4邢台市第三医院儿科，河北，邢台，054000)【摘要】目的探讨慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗的临床效果。方法选取我院2012年1月~2014年8月收治的164例慢性鼻窦炎患者，按手术方法分为两组。对照组予传统手术方法，观察组采取鼻内镜手术，观察比较两组疗效、并发症发生情况，随访1年，统计复发率。结果观察组治疗总有效率为95.12%,与对照组的76.83%相比明显更高，差异有统计学意义(&c

2、hi;2=11.38，P<0.01)。观察组出现鼻腔粘连3例，并发症发生率为3.66%,明显低于对照组的12.20%,差异显著(χ2=4.09,P<0.05)；两组复发率分别为2.44%和19.51%,观察组更低，差异有统计学意义(χ2=12.23,P<0.01)o结论慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗效果显著，并发症少，复发率低，安全易行，值得临床推广运用。【关键词】慢性鼻窦炎鼻内镜手术临床疗效【中图分类号】R765.9【文献标识码】A慢性鼻窦炎为耳鼻喉科常见病、多发病，是鼻窦的慢性、化脓性炎症。该病患者常伴头痛、脓

3、涕、鼻塞、嗅觉障碍及注意力不集中、记忆力减退、精神抑郁等全身症状，甚至可引起颅、眼、肺并发症，严重影响患者生活质量［1］。临床药物保守治疗与传统手术治疗效果不尽如人意［2］,近年来，随着微创技术的发展，鼻内镜手术成为治疗慢性鼻窦炎的新型手段，木研宄主要通过与传统手术的对比研究，探讨鼻内镜手术的临床疗效。现作以下报道。1资料与方法1.1一般资料选取邢台市人民医院2012年1月~2014年8月收治的164例慢性鼻窦炎患者，按手术方法分为两组。观察组82例，男43例，女39例，年龄17〜59岁，平均(38.61±6.04)岁,病程6个月〜

4、6年，平均(2.74±0.55)年，临床分型为I型32例，II型36例，III型14例;对照组82例，男45例，女37例，年龄18〜61岁，平均(38.57±6.10)岁，病程5个月~7年，平均(2.68±0.57)年，临床分型为I型32例，II型35例，III型15例。两组一般资料方面无统计学差异，P>0.05。1.2方法两组均采取局部麻醉，对患者鼻腔黏膜予表面麻醉。对照组予传统手术方法,手术步骤包括鼻内息肉摘除、筛窦开放及上颂窦根治性手术等。主要应用Wigand术式，先切除中鼻甲，之后由后半部的

5、蝶窦口至上颌窦依次暴露，切除鼻卤门部，使上颌窦的范围扩大。观察组采取鼻内镜手术，具体为:手术吋先以Messerklinger术式将鼻内息肉摘除干净，后切除钩突，开放筛泡、筛窦，以内镜进行探查，扩大中鼻道，暴露病变鼻窦窦口，彻底清除病变组织，对组织结构变形者予适当矫正，对下鼻甲肥大者进行部分切除，中鼻甲肥大者能保留时尽可能保留，通气引流受影响吋予部分切除，重度完全息肉样变需全切除。术后2〜3d将鼻腔填塞物取出，3d后开始清理鼻腔血痂与分泌物，两组患者术后均予常规止血药物、抗生素、类固醇激素鼻腔喷雾，定期复查，直至鼻腔病变部位黏膜完全上皮化。1.3疗

6、效评定治愈：鼻腔检査黏膜上皮化，窦口开放良好，患者症状完全消失；好转：鼻腔检查部分黏膜未上皮化，出现较少脓性分泌物，患者症状奋较大改善；无效:鼻腔检查黏膜未上皮化，窦U狭窄或闭塞，息肉复发，患者症状无改善。总奋效率=治愈率+好转率。1.4观察指标观察两组手术并发症发生情况，随访1年，统计复发率。1.5统计分析采用SPSS19.0分析数据。以P<0.05为有统计学差异。计数资料采取χ2检验。2结果2.1两组疗效比较观察组治疗总有效率为95.12%，与对照组的76.83%相比明显更高，差异旮统计学意义(χ2=11.38,P<

7、;0.01)o见表1。表1两组疗效比较(n,%)3讨论近年来，我国慢性鼻窦炎发病率逐年上升，并出现年轻化趋势，使患者生活质量严重下降。传统鼻外径路手术治疗有一定局限性，该方法主要是切除患者鼻内鼻甲，将鼻窦内黏膜全部刮出，损害了患者鼻内生理结构;且因术中视野不足，易出现病变组织残留，导致高并发症发生率和高复发率［3］，使慢性鼻窦炎治疗较为困难。随着医学技术水平的发展，鼻内镜手术应运而生，该手术方法为一种尽可能保留功能的微创手术。手术的主要0标为以尽量减少对患者鼻腔功能破坏为前提，保留鼻甲、鼻窦黏膜，促进内部结构重建［4】，消除病变，制造更符合生理需

8、求的局部环境，使病变区域黏膜良性转归，改善患者通气引流功能［5】。其优势在于照明好，术野佳，对患者鼻内组织创伤小，手术吋间短，出血少，可