不开胸肋骨内固定联合胸腔镜治疗创伤性连枷胸32例

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1、2013年11月第2O卷第21期·论著与经验交流·不开胸肋骨内固定联合胸腔镜治疗创伤性连枷胸32例郭剑波王溪李安安【摘要】目的探讨不开胸肋骨内固定联合胸腔镜治疗创伤性连枷胸的临床疗效。方法对32例创伤性连枷胸患者采用不开胸肋骨内固定，同时联合胸腔镜探查、止血、血胸清除、肺裂伤修补手术，观察手术时间、住院时间、术后并发症及转归等情况。结果全组病例平均手术时间72min，平均术中出血216ml，术后胸痛明显缓解，胸廓畸形纠正，呼吸功能恢复正常，无严重并发症，平均住院时间l5d，均痊愈出院。术后1年25例

2、(78．1％)获得随访，23例(92．0％，23／25)恢复正常劳动能力或生活能力。结论不开胸肋骨内固定联合胸腔镜治疗创伤性连枷胸，具有创伤小、操作简便、并发症少、恢复快等优点，是一种有效的微创疗法。【关键词】不开胸肋骨内固定；胸腔镜；创伤性连枷胸创伤性连枷胸患者常合并心肺挫伤、血气胸等损伤，病术，手术多在伤后第4～10天进行。本组病例均采用双腔死率为20％～5o％t。美国外科医师严重创伤生命支持学插管全麻，健侧卧位或仰卧位(前肋骨折)。急诊手术先在会将其视为一种“急骤威胁生命”的胸部创伤。近年来，

3、本电视胸腔镜下行探查止血、清除血胸、肺裂伤修补。然后院胸外科对32例创伤性连枷胸患者施行不开胸肋骨内固根据术前肋骨CT三维重建定位选择合适切口，切开胸壁定联合胸腔镜手术治疗，取得良好效果，报道如下：各层组织，胸膜外行肋骨固定手术，最后胸腔冲洗，放置胸腔引流管。择期手术先做胸膜外肋骨内固定手术，在电1临床资料视胸腔镜下探查处理积血及胸内损伤。双侧多根多处肋骨1．1一般资料2009年6月至20l2年l1月本院胸外骨折9例中，6例行双侧同期手术，3例因一侧骨折对位对科收治的创伤性连枷胸患者32例，男27例

4、，女5例；年线良好仅行单侧手术，其余病例均行单侧手术。龄37～92岁，平均56岁，其中65岁以上5例(15．6％)。合并慢性支气管炎4例(12．5％)，高血压病3例(9．4％)，2结果糖尿病2例(6．3％)。致伤原因：车祸伤l9例(59．4％)，手术时间43～l19min，平均72min；出血量110～坠落伤7例(21．9％)，摔倒致伤3例(9．4％)，挤压伤2560ml，平均216ml。l1例(34．4％)术后顺利拔除气管例(6．3％)，重物撞击伤l例(3．1％)。胸部X线或肋骨插管返回病房，14

5、例(43．8％)于术后48h内安全脱离呼CT三维重建显示均为3根以上肋骨多处骨折，其中9例吸机，6例(18．8％)术后一周停用呼吸机，l例(3．1％)(28．1％)为双侧多根多处肋骨骨折。合并症：单侧或双侧于术后第32天脱机拔管。住院时间9～32d，平均l5d。肺挫伤及液气胸29例(90．6％)，胸腔积液20例(62．5％)，术后28例(87．5％)胸痛明显缓解，反常呼吸纠正，呼吸颅脑损伤9例(28．1％)，失血性休克7例(21．9％)，胸功能基本恢复正常。24例(75．0％)无术后并发症，6例腹联

6、合伤3例(9．4％)，胸骨骨折l例(3．1％)，其他骨(18．8％)出现不同程度肺不张及残余胸腔积液，2例折15例(46．9％)。术前需机械通气l5例(46．9％)。(6．3％)出现肺部感染，均痊愈出院。所有病例复查CT1．2手术方法l0例(31．3％)有胸腔内活动性出血行显示胸廓无明显畸形，无一例对肋骨钉及肋骨接骨板有排急诊手术，22例(68．8％)在综合治疗病情稳定后进行手异不适等需取出。术后1年25例(78．1％)获得随访，23例(92．0％，23／25)恢复正常劳动能力或生活能力。3讨论基金

7、项目：浙江台州市A类科技立项项目(编号11KY09)作者单位：318050浙江台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院胸连枷胸是指多根多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁外科因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸通信作者：郭剑波，Email：guojb@enzemed．tom5中国乡村医药杂志气时胸壁内陷，呼气时向外鼓出。创伤性连枷胸在胸部损重并发症，获得随访的病例中92．0％患者恢复正常劳动能伤中占20％～40％_2】，是一种严重的胸部创伤，病死率较力或生活能力。高，BOrman等报告病死率约为2

8、0．6％r。1。目前，国内综上所述，不开胸肋骨内固定联合胸腔镜治疗创伤性外对创伤性连枷胸在保守治疗、机械通气及外科处置的抉连枷胸，具有创伤小、操作简便、并发症少、恢复快等优点，择上仍有分歧。个性化的处理方法取决于创伤后患者的心是一种有效的微创疗法。肺功能和其他系统、器官损伤的程度_41。对创伤性连枷胸的参考文献手术时机，国内外亦无肯定的规范性指南建议。[i】孙衍庆．现代胸心外科学[M】．北京：人民军医出版社，2000：国内外学者大多采用常规开胸方法进行内固定手术，而4