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1、高血压脑出血采用微创清除术治疗的效果分析【摘要】目的：探讨采用微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：将2012年1月至2014年12月在我院住院治疗的108例高血压脑出血患者按照手术方式分成两组，对照纟F148例行常规内科保守治疗，研究纟H.60例行微创清除术。对治疗前、术后4周两组患者的神经功能缺损进行评分，并比较两组患者的疗效。结果：研究纟R的总效率91.7%均明显高于对照组62.5%（P<0.05）；治疗4周后两纟H•患者的神经功能缺损评分比较，研究组评分减少明显优于对照纟R（P<0.05）0结论：高血压脑
2、出血采用微创清除术治疗效果可靠，并发症少，死亡率低。【关键词】高血压脑岀血；微创清除术；效果分析高血压是一种常见的慢性脑血管疾病，其致残率和死亡率较高，严重影响着患者的身体健康和生活质量。高血压是引起脑出血的主要原因，高血压脑出血为高血压患者屮常见并发症状叫以前，对高血压脑出血主要采用保守治疗，如骨瓣开颅术、锥颅碎吸术或小骨窗开颅术。随着医学技术的不断进步，微创清除手术在该领域开始得到应用，由于其操作简单、创伤小以及患者恢复快等优点，越来越受临床医师的关注。近年来，我院应用微创清除术对部分高血压脑出血患者进行治疗，并与
3、常规内科保守治疗的临床资料进行比较,现整理如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月至2014年12月在我院住院治疗的108例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均具有高血压病史，导致自发性脑岀血，经头颅CT扫描讲行证实，均符合屮华医学会第四届脑血管病学术会议拟定的诊断标准亠其屮，48例行常规内科保守治疗作为对照组，男30例，女18例，年龄范围34〜82岁，平均（62.3±7.6）岁。经CT检查，血肿部位：基底核区血肿13例，丘脑血肿12例,外囊壳核血肿6例,尾状核头14例，皮层下脑叶血肿3例。60例行微创清
4、除术作为研究组,男37例，女23例，年龄范围33〜81岁，平均（61.3土8・6）岁。经CT检査,血肿部位：基底核区血肿16例,丘脑血肿12例,外囊壳核血肿12例，尾状核头10例，皮层下脑叶血肿10例。两组患者的在年龄、性别、出血位置等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。1.2临床表现评分根据住院时两组患者的意识状态进行分级，并估计病情。对照纽.：8例意识清醒（I级）,16例嗜睡（II级），20例浅昏迷（ni级），4例深昏迷（iv级）。研究m：io例意识清醒（I级），21例嗜睡（II级），24例浅昏迷（III级），
5、5例深昏迷（IV级）。两组患者入院时的意识状态表现比较无显著差异（P>0.05）。1.3方法1.3.1对照组：采用控制血压、脱水利尿、降低颅内压、维持电解质平衡以及防感染等常规内科保守治疗。1.3.2研究组：在对照组基础上行微创清除术。首先，进行常规备皮，消毒铺巾示进行局醉,选择合适的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针。在头颅CT提示下定位血肿，观察其大小与形态,然后确定穿刺靶点和深度，避开脑部主要功能区和血•管，通常在离靶点最近头皮处取穿刺点。接着，安装限位器，在电动颅钻的驱动下穿刺进入颅内，取下限位器和钻芯，在血肿腔内
6、缓慢置入槊•料圆钝头针芯，封闭顶端帽盖，在侧孔处接入引流管，吸除血肿。一次抽吸量通常为出血总量40%。采用生理盐水约5ml冲洗残留的血肿，肓到冲出液为淡红色。冲洗结束后,在冲洗干净的血肿腔注入20000U尿激酶+0.9%氯化钠溶液，并维持2〜4h,然示开放引流。间隔6〜8h重复上述操作，但一天不多于3次。术后复查CT情况，直到血肿清除在80%以上后方可拔除引流管，通常在术后1〜3d内。术后继续给予血压控制和抗感染等治疗，治疗前、术后4周分别观察两组的神经功能缺损评分以及效果分析。1.4效果判定标准痊愈：术后，神经功能缺
7、损评分减少90%以上，经CT检杳显示患者颅内无血肿残留；显效：术示，神经功能缺损评分减少在46%〜90%Z间，经过CT检杏显示颅内仍有少量血肿，清除率大于90%,生活自理;有效：术后,神经功能缺损评分减少在18%〜45%Z间,经CT检杳显示患者颅内仍有一定量血肿残留，清除率大于30%,存在轻度神经功能障碍，生活基木自理；无效：术示，神经功能缺损评分减少低于18%,经CT检杳显示患者颅内血肿清除率低于30%,生活难以自理，共至死亡。1.5统计学分析所有数据进行SPSS19.0统计学分析，对连续变量采用立t检验，而纟R间对
8、比采用Pearson卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者神经功能缺损评分比较研究纟R与对照组在治疗前的神经功能缺损评分差异无统计学意义（P〉0.05）,在术示4周的神经功能缺损评分的比较弟异具有统计学意义（PC0.05）,具体数值见表1。表1两组患者神经功能缺损评分比较组别/例治疗前术后4周治疗组/
