资源描述：
《静脉滴注地尔硫治疗不稳定型心绞痛疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、静脉滴注地尔硫治疗不稳定型心绞痛疗效观察【摘要】观察静脉用地尔硫对不稳定型心绞痛(UAP)患者的短期疗效、安全性及不良反应。方法选择UAP患者31例，地尔硫从100pg/min起始,最大用量XXXX年来，静脉用地尔硫治疗UAP取得较好疗效[24],本文旨在探讨静脉用地尔硫治疗UAP的临床疗效及安全性。1资料和方法1.1研究对象XXXX年10月至XXXX年5月我院心内科住院患者31例，其中男性23例，女性8例，年龄38-78(60.7±7.6)岁。入选患者全部符合世界卫生组织缺血性心脏病UAP临床分型标准，其中静息型7例，初发劳累型3例，恶化劳累型3例，梗
2、死后心绞痛2例，混合性心绞痛16例。合并有原发性高血压20例，高脂血症19例，糖尿病10例，吸烟患者18例。1.2方法1.2.1治疗方法入选患者给予地尔硫注射液（天津田边制药有限公司，合贝爽），起始以100pg/rnin静滴，点滴过程中观察心绞痛症状有无发作，同时观察血压（bloodpressure,BP＞心率（heartrate,HR）及药物的不良反应。如无发作及不良反应，则每5min递增10pg,渐增量至150pg/min维持；如有发作，逐渐加量（每3~5min剂量增加10pg）至200~300pg/min（最大剂量），以有效剂量维持静滴至48h;如
3、出现不良反应，则减量继续观察。静脉用药结束后治疗有效者改用口服地尔硫片。用药过程中继续使用阿司匹林及肝素（或低分子肝素），停用硝酸酯类制剂、B受体阻滞剂及其他抗心肌缺血药物。1.2.2疗效评定观察静脉用地尔硫前及用药48h期间心绞痛发作次数和最长持续时间、心电图ST段的变化、BP、HR、反映心肌耗氧量的指标［动脉收缩压（systolicbloodpressure,SBP）与HR的乘积（SBPxHR）］及药物的不良反应。参照我国卫生部药政局制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定临床疗效。1.3统计学处理计量资料以均数士标准差(±s)表示，用方差分析进
4、行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义，全部分析用SPSSX.5统计软件完成。2结果2.1用药前后心绞痛症状变化20例患者用药开始后48h内未再发作心绞痛，与用药前48h比较，用药后48h内平均心绞痛发作次数减少[(0.8±0.5)；^vs.(5.2±3.8)次,F值13.81,P<0.01],平均心绞痛最长持续时间缩短[(2.8±5.1)minvs.(20.3±10.7)min,F值47.15,P<0.01]o用药后显效22例，有效7例，无效2例，总有效率为93.5%，没有用药后病情恶化的患者。2.2用药前后心电图的变化治疗前及治疗开始后24h和
5、48h分别做12导联规心电图，以ST段下移的总和XST(mm)表示心肌缺血的程度治疗开始后24h(1.28±1.67vs.2.83±3.15,F®20.90,P<0.01湘48h(行3±1.42vs.2.83±3.15,F值20.90,P<0.01)均较治疗前有明显下降；治疗开始后48h较24hSST有进一步下降，但无统计学意义。2.3治疗前后SBP、HR及SBPxHR的变化用药后,HR减慢，最大效应时间为30min;SBP下降(明显下降出现在用药后30min)，用药10min后动脉舒张压(diastolicbloodpressure,DBP)开始明显下
6、降(P<0.05),SBP下降幅度大于DBP,肌耗氧量指标明显降低(表1卜表1治疗前后SBP、HR及SBPxHR比较注：与治疗前比较aP<0.05,bP<0.012.4不良反应3例岀现窦性心动过缓（HR45~55次/min）,2例低BP（80~70/60~55mmHg）,将地尔硫减量后均好转。3讨论UAP是临床病情变化快的急性冠状动脉综合征之一，其发生与动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，血栓形成有关。但更重要的是有病变特别是有偏心狭窄的冠状动脉更易发生痉挛，触发或加重其病变的形成，使冠状动脉暂时或持续性狭窄，导致心肌供血减少或中断。UAP的药物治疗包括抗
7、心肌缺血，抗血小板聚集和抗凝治疗，其中抗心肌缺血的常用药物为硝酸酯类和0受体阻滞剂。硝酸甘油作为抗缺血治疗中的一线药物，其不足之处是引起反射性HR加快和心肌收缩力增强，而且持续应用24h以上可出现耐药［5］。地尔硫通过作用于心肌、冠状动脉及外周血管等部位的平滑肌细胞膜钙离子（Ca2+）通道，阻断Ca2+内流，减少细胞内Ca2+浓度，缓解冠状动脉痉挛、扩张狭窄的冠状动脉及侧支循环，增加缺血心肌血流，同时扩张外周阻力血管，降低BP，减轻心脏后负荷及减慢HR,从而降低SBPxHR,减少心肌耗氧量，使心肌供血达到供需平衡而缓解心绞痛。同时地尔硫还有抑制血小板聚集
8、，改善低氧血症时血液流变学异常，抑制Ca2+所致的血细胞僵硬变性⑸。本研究结果显
