[精品][经典]静脉滴注地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛31例疗效观察.doc

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1、［经典］静脉滴注地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛31例疗效观察静脉滴注地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛31例疗效观察【摘耍】目的观察静脉用地尔硫卓对不稳定型心绞痛(UAP)患者的短期疗效、安全性及不良反应。方法选择UAP患者31例，阿地尔硫卓从100ug/min起始，最大用量200-300ug/min,持续静脉滴注48h,观察心绞痛症状，心电图及血压(BP)、心率(HR)变化。结果31例UAP患者开始用药后48h内与用药前48h比较，平均心绞痛发作次数减少，平均心绞痛持续时间缩短，其中20例患者在用药开始后48h内未再发作，心电图缺血性表现明显改善，血压下降，心

2、率减慢，心肌耗氧量降低；出现窦性心动过缓3例，低血压2例，均在减量后恢复。结论短期静脉用地尔硫卓可以安全有效缓解UAP症状，改善心肌缺血。【关键词】地尔硫卓；不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris,UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种急性冠状动脉综合征，有增加心肌梗死和心脏性死亡的危险性。对其治疗有两个目的：即刻缓解缺血和预防严重不良事件(急性心肌梗死或死亡)〈sup〉［l］〈/sup＞。近年来，静脉用地尔硫卓治疗UAP取得较好疗效〈sup〉［2-4］〈/sup〉，本文旨在探讨静脉用地尔硫卓治疗UAP

3、的临床疗效及安全性。1资料和方法1.1研究对象2005年10月至2006年5月我院心内科住院患者31例，其中男23例，女8例，年龄38〜78(60.7±7.6)岁。入选患者全部符合世界卫生组织缺血性心脏病UAP临床分型标准，其屮静息型7例，初发劳累型3例，恶化劳累型3例，梗死后心绞痛2例，混合性心绞痛16例。合并有原发性高血压20例，高脂血症19例，糖尿病10例，吸烟18例。1.2方法1.2.1治疗方法入选患者给予地尔硫卓注射液(天津田边制药有限公司，合贝爽)，起始以100Hg/min静脉滴注，点滴过程中观察心绞痛症状有无发作，同吋观察血压、心率及药

4、物的不良反应。如发作且无不良反应,则每5min递增10ug,渐增量至150ug/min维持；如仍发作，逐渐加量(每3—5min剂量增加10»g)至200〜300ug/min(最大剂量),以有效剂量维持静脉滴注48h；如出现不良反应，则减量继续观察。静脉用药结束后治疗有效者改用口服地尔硫卓片。用药过程中继续使用阿司匹林及肝素(或低分子肝素)，同时停用硝酸酯类制剂、B受体阻滞剂及其他抗心肌缺血药物。1.2.2疗效评定观察静脉用地尔硫卓前及用药48h期间心绞痛发作次数和最长持续时间、心电图ST段的变化、BP.HR、反映心肌耗氧量的指标［动脉收缩压(syst

5、olicbloodpressure,SBP)与HR的乘积(SBPXHR)］及药物的不良反应。参照我国一卫生部药政局制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定临床疗效。1.3统计学处理计量资料以均数土标准差(x±s)表示，用方差分析进行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义，全部分析用SPSS11.5统计软件完成。2结果2.1用药前后心绞痛症状变化20例患者用药开始后48h内未再发作心绞痛，与用药前48h比较，用药后48h内平均心绞痛发作次数减少［(0.8±0.5)次vs.(5.2±3.8)次，F值13.81,P<0.01］,平均心绞痛最长持续时

6、间缩短［(2.8±5.1)minvs.(20.3±10.7)min,F值47.15,P<0.01］。用药后显效22例，有效7例，无效2例，总有效率为93.5%,没有用药后病情恶化的患者。2.2用药前后心电图的变化治疗前及治疗开始后24h和48h分别做12导联心电图，以ST段下移的总和SST(mm)表示心肌缺血的程度，治疗开始后24h(1.28±1.67vs.2.83±3・15,F值20.90,P<0.01)和48h(1.13±1.42vs.2.83±3・15,F值20.90,P<0.01)均较治疗前有明显下降；治疗开始后48h较24hEST有进一步下

7、降，但无统计学意义。1.3治疗前后SBP、HR及SBPXHR的变化用药后,HR减慢，最大效应时间为30min；SBP下降(明显下降出现在用药后30min),用药10min后动脉舒张压(DBP)开始明显下降(PV0.05),SBP下降幅度大于DBP,心肌耗氧量指标明显降低。1.4不良反应出现窦性心动过缓3例(HR45〜55次/min),低血压2例(80〜70/60—55mmHg)(1mmHg=0.133KPa),将地尔硫卓减量后均好转。3讨论UAP是临床病情变化快的急性冠状动脉综合征之一，其发生与动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，血栓形成有关。但更重要

8、的是有病变特别是有偏心狭窄的冠状动脉更易发牛:痉挛，触发或加重其病变的形成，使冠状动脉暂时或持续性狭窄，导致