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《子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析张秀军邵阳医学高等专科学校附属医院湖南省邵阳市422000［摘要］目的：探讨子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。方法：选择我院2010年3月~2013年6月收治的68例剖宫产瘢痕妊娠患者，随机分为观察组和对照组,各34例。对照组给予肌肉注射甲氨蝶吟（MTX）及B超下清宫术，实验组给予双侧子宫动脉栓塞+MTX灌注化疗,双侧子宫动脉栓塞术后宫腔镜下清宫术。结果:对照组34例中，一次清宫成功24例,并发症发生率为11.7
2、6%”观察组34例均一次清宫成功,并发症发生率为0（P0.05X观察组手术时间、术中出血量、阴道出血量、阴道出血持续时间、子宫穿孔和住院天数均小于对照组，但住院费用高于对照组,差异有统计学意义（P0.05X结论：子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠成功率高,可缩短住院时间,并发症少,安全可靠，值得推广。关键词子宫动脉栓塞；宫腔镜；剖宫产瘢痕妊娠剖宫产瘢痕妊娠是一种少见而危险的特殊异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。临床表现无特异性,常被误诊为宫内妊娠,流产过程中容易发生阴道大量流血、子宫穿孔，严重者需开腹行子宫修补术,必要时
3、需切除子宫，甚至危及生命⑴，需要及时处理。临床治疗方法有很多，我院从2010年3月~2013年6月对34例剖宫产瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗,效果1资料与方法1.1资料选择我院2010年3月~2013年6月收治的68例剖宫产瘢痕妊娠患者，随机分为观察组和对照组，各34例。观察组34例中，年龄23-41岁平均(34.76±2.43)岁，既往孕次2~6次，平均(3.47±1.21)次，产次1~3次，平均(1.21±0.21)次，距上次剖宫产手术年限1~16年，平均(6.14±3.32)年；对照组34例中，年龄22~40
4、岁，平均(34.38±2.37)岁,既往孕次2~6次，平均(3.21±1.19)次产次1~3次，平均(1.17±0.23)次，距上次剖宫产手术年限1-16年，平均(6.47±3.22)年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均有明确的停经史，停经37~63d,平均为(43.24±6.14)do所有患者均经阴道超声检查或彩色多普勒超声检查并结合剖宫产病史、妇科检查诊断。1.2治疗方法对照组给予肌肉注射甲氨蝶吟(MTX)及B超下清宫术，实验组给予双侧子宫动脉栓塞+MTX灌注化疗，双侧子宫动脉栓塞术后行宫腔镜下
5、清宫术。1.3统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。2结果2丄两组术中、术后情况比较观察组手术时间、术中出血量、阴道岀血量、阴道岀血持续时间、和住院天数均小于对照组，但医疗费用高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05X见表lo•1cfAWRKm)阴・出■艸*饲(18^1x374S712±I476731x17S941^32112271219320H36S13S2IJJSK729S?xlO22I42U2342123x534744^2312.2两组并发症比较对照组34例中，一次清宫成功2
6、4例，二次清宫6例，6例出现严重并发症，6例均大出血，其中有2例合并了子宫穿孔(4例行子宫次全切，2例行子宫全切术),并发症发生率为17.64%;观察组34例均一次性成功实施子宫动脉栓塞术，且清宫顺利，未发生严重并发症，两组并发症发生率差异有统计学意义(X2=6.58zP0.05X2.3随访情况术后每周复查HCG值，观察组34例中z30例获得随访z失访4例z术后HCG下降至正常的时间平均为(21.96±7.23)d,月经恢复至正常的时间平均为(27.46±7.19)do对照组34例中,31例获得随访，失访3例，术后HCG下降至正
7、常的时间平均为(28.41±7.34)dz月经恢复至正常的时间平均为(34.26±7.47)do术后HCG下降至正常的时间、月经恢复至正常的时间均为对照组大于观察组，差异有统计学意义(P0.05X3讨论咅!J宫产瘢痕妊娠的发病机制目前尚不明确。可能与剖宫产切口瘢痕处长期缺乏血供而引起纤维化和修复不全，产生微裂隙，导致妊娠物侵入裂隙或窦道进入并在肌层内种植有关［2］。如果被盲目清宫或药物流产后容易发生子宫穿孔或破裂和大量出血等严重并发症，且随着妊娠的发展，发生并发症的危险性会逐渐增加［引。因此z应早期诊断、早期治疗。剖宫产瘢痕妊娠
8、根据剖宫产史、阴道超声检查或彩色多普勒超声检查结果有助于明确诊断［4］。其治疗方法有很多，不管哪种方法，都应以保留子宫及生育功能为原则。其中子宫动脉栓塞术因疗效确切、可减少术中出血量等特点而被广泛应用。栓塞子宫动脉可减少子宫动脉供血，从而使术中大出血的发生率降低
