子宫动脉介入栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠42例临床分析

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1、子宫动脉介入栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠42例临床分析杨树环王志毅(宜宾市第一人民医院四川宜宾644000)【摘要】目的探讨子宫动脉介入栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠治疗方法及临床疗效。方法回顾分析我院2006年1月-2011年6月间诊治的42例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料。结果42例均成功施行双侧子宫动脉栓塞术，阴道流血患者有效止血，血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG定量)K降明显，术后24-72小时内顺利在宫腔镜丁行淸宫术，术屮出血量少。结论双侧子宫动脉介入栓塞术联合宫腔镜不仅可以为剖宫产后子宫切门妊娠的保守治疗提供安全保障,而丑对剖宫产后子宫切门妊娠清宫术屮

2、人出血的患者可以达到及时止血的目的，避免患者切除子宫的严重后果，是一种微创、安全、有效、并发症少的治疗方法。【关键词】子宫动脉栓塞术宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠【屮图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)29-0008-02剖宫产瘢痕妊娠(Caesareanscarpregnancy,CSP)是妊娠囊种植在剖宫产手术瘢痕部位的子宫肌层，是一种非常少见的异位妊娠［1］。但，随着剖宫产率的升高，剖宫产瘢痕妊娠的发生率有増高趋势［2］。尽早作出正确的诊断和处理,否则有可能并发子宫破裂和子宫大出血，危及患者生命。我院2006年1月-2011年6月间诊治的

3、42例剖宫产瘢痕妊娠者，采用子宫动脉介入栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效显著。现报道如卜：1资料和方法1.1一般资料2006年1月-2011年6月，本院收治的剖宫产瘢痕妊娠42例。年龄26-38岁，平均29.5岁，剖宫产次数1-3次，剖宫产距本次妊娠的时间最长12年，最短的2年。停经时间38天-86天。2例在基层医院刮宫大出血，40例出现阴道流血5-20多天，入院时β-HCG定量为256.21mlU/ml—19654.7m旧/ml。子宫下段包块2.3-5.6cm。1.2诊断依据有剖宫产史，停经史，冇或无阴道流血史，特别是刮宫过程中人出血者高度警惕，结合GODIN等［

4、3］在1997年提出的CSP超声诊断标准：1、宫腔及宫颈管内无妊娠囊;2、妊娠囊或不均质冋声团位于子宫下端前壁近宫颈内U处;3、妊娠囊或不均质冋声闭与膀胱后壁之间的子宫肌层菲薄；4、彩色多普勒成像见低阻、高速的血流信号；5、附件区无包快。该42例患者孕囊或不均质回声团与膀胱间的子宫基层厚度2-9mm。1.3治疗方法42例患者经查血常规、凝血功能、心肝肾功能检测，心电图、胸片检查等准备，签署知情同意书，作碘敏试验，在局麻下行数字减影血管造影(digitalsubstractionangiography,DSA)下血管介入治疗，应用Selding穿刺法，经一侧股动脉穿刺插管，置入5F

5、动脉鞘，先行腹主动脉造影，观察子宫动脉的走行和幵U方向，在置换5F西诺导管成型于左、右髂总动脉，在导丝引导下分别插入双侧子宫动脉，再次造影确认后，缓慢向子宫动脉注入5-FU500mg(分别250mg)后，用l-3mm的明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，造影见子宫动脉血流信号中断。在子宫动脉栓塞后24-72小吋内，在静脉麻醉下宫腔镜下行清宫术。采用美国史赛克公司的宫腔镜检査定位，确定病灶的人小、位置，刮匙刮出组织，PJ次宫腔镜检查宫内无残留，若奋残留组织无法刮出，则采用宫腔镜手术操作镜切除残留组织。本院42例患者全部一次成功，出血极少，术后清醒即可下床活动，正常饮食。术后用抗生素3天即

6、可出院。病检均查见退变的绒毛及滋养叶细胞。随访监测HCG定量水平至正常。2结果2.1疗效42例患者行双侧子宫动脉5-FU灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞术均插管成功，超选择插管至子宫动脉。造影主要表现：子宫动脉增粗、迂曲，子宫下段染色深，部分病例可见孕囊及其供应血管分支，部分病例可见动静脉瘘。栓塞后再造影显示子宫动脉远端血流信号中断。术后阴道流血患者均迅速止血。42例患者栓塞后24-72小吋内行宫腔镜下清宫均成功，且出血极少。无一例发生异位血管栓塞，子宫坏死、局部感染等严重并发症。术后病检均查见蜕变的绒毛及滋养叶细胞，HCG恢复正常，均保留子宫及生育功能。2.2并发症及副反应18例患者

7、有不同程度疼痛，其中5例出现臀部、下肢疼痛，能忍受未给予特殊处理。9例出现发热，体温38°C〜39°C,经对症处理体温恢复正常。联合治疗1-3个月后，所有患者月经周期恢复正常，未出现闭经等卵巢功能早衰症状。3讨论近年来，随着剖宫产率不断升高,剖宫产瘢痕妊娠的发生率奋升高趋势。其发病机理可能与受精卵运行过快或发育迟缓、子宫内膜纤毛亢进、子宫瘢痕处宫腔内膜面愈合不良冇关［4】，亦可能与剖宫产瘢痕处局部生化因子冇关［5］,剖宫产吋子宫内膜和肌层断裂损伤，瘢痕修复是以后瘢痕妊娠的主要易感