仲景用附子方法浅析.doc

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1、仲最用附了方法浅析.txt33学会宽容，意味看成长，秀木出木可吸纳更多的口月风华，舒展茁壮而更具成熟的力量。耐力，是一种不显山石霜水的执着；是一种不惧风不畏雨的坚忍；是一种不图名不图利的忠诚。仲景用附了方法浅析仲景治外感热病、内伤杂病善用附了。《伤寒论》用附了Z方20首，《金匮要略》含附了者多达24方。陈修园云：“木经谓气味辛温有大毒七字，仲景即于此，悟出附子大功用。”仲景运用附了方法颇妙。包括炮制、剂量、配伍、煎煮及服法等。本文拟对此浅析如下。1冋阳生用，与干姜为伍仲景用附了冋阳救逆必用生者，与干姜作伍。冋阳救逆代表方四逆汤及四逆汤加减之

2、四逆加人参汤、茯苓四物汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆-汁汤、干姜附子汤，这些方剂的适应证均为阳衰阴盛，方以附子生用，配干姜为主，取其冋阳救逆Z功。附了生散性烈善走，伸发阳气，表散寒邪，与干姜相配，生附祛外寒，干姜暖内寒，一走一守，通力合作，诚非它药Z力所及。喻昌阐曰：“用附子、干姜以胜阴复阳，取飞骑突入重围，塞旗树帜，使既散之阳望而争趋，顷之复去耳”。2制附子毒，以林草为主仲景方中用附子配甘草者有18首，惟用附子而不伍甘草者有13首，其中后者中又缺乏姜及蜜制者仅6首，其屮还包括1首外用方。由此可见，仲景用附了常离不开

3、甘草Z佐使。甘草甘平，具甘缓Z性，与峻剂相合起缓和作用，解附了Z毒。诚如《木草正义》所云：“附了之性急，得甘草而后缓；附了Z性毒，得甘草而后解。”现代有实验证明，甘草或干姜与附子同煎，可降低附了Z毒性。：3附子剂量，须“双因”制宜附了剂量单位大多以“枚”若，如桂枝附子汤标明“三枚（炮去皮，破八片）”；有用“两”者，如黄土汤用附了三两；也有标“分”者，如慧改附了败酱散用附了二分。仲景附了用量依据病者体质、病情缓急灵活运用，所谓“因人”、“因病”制宜。如桂枝加附了汤等方用于表阳虚以炮附了一枚；桂枝附了等汤方治风寒湿痹证者用炮附了三枚。四逆汤后有

4、注云“强人可大附子--枚”，则体现为因人制宜。汤剂用一枚是常规剂量，有19方，占汤剂67.8%。4附了为方，讲究煎服法4.1煎药时间早期的煎药计时方法，是以水量多少煎取药汁若干规定煎药时间的长短，仲景也是采用这种方法。纵观附了方的煎总时间可以得出以下结论：1.生附了煎药时问比制附子长，如桂枝加附子汤方用制附子一枚，以水七升，貳取三升；四逆汤生附子一枚，以水三升，丸取一升二合。2.附子量大，煎丸时间亦长，如同样是温通经络、温散寒湿以疗风寒湿痹证的桂枝附了汤和甘草附了汤，前考附子三枚，以水六升，煮取二升；后者附子二枚，以水六升，煮取三升。3.生

5、附子兼配干姜、甘草，则煎煮时间比单伍干姜者短，如干姜附了汤、白通汤、白通加猪月n汁均单含干姜，要比兼伍姜草的茯苓四逆汤、四逆汤、通脉四逆加人参泳通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁花时间长，缘由甘草z缓和药•性、解约毒Z故。可见附子组方的煎药时间取决于附子剂量大小，炮制与否以及佐姜、草等因素。芍药甘草附子汤则是例外，该方用制附了一枚，煎药时间较长，可能为治阴阳两虚Z证减附子燥烈Z需。4.2附了先煎如通脉四逆加猪胆汁汤和白通四逆加猪胆汁汤均是先煎附了等药，去滓纳胆汁分温再服，旨在胆汁咸寒苦降，引阳入阴，使热药不致为阴寒所格拒，以利冋阳救逆。4.3附了

6、分煮在《伤寒论》屮，附了泻心汤一方溃药汁与点药汁相合的煎拓:法，这是仲景运用附子的又一特色。该方大黄、黄连、黄苓三味寒药以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，别煮附了取汁，两者相合与服。因两种药性味不同，煮煎时间要求不同时，故采用Z。4.4散剂再煎散剂一般以水送服，但仲景以附了组方的散剂也有要求煎服者，如《金匮要略》慧该:附了败酱散取木散方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。为何附子散剂欲再煎服用?《圣惠方》载：“治肠痈皮肉状如蛇皮及如错，小腹坚，心腹急方”，用败酱二两、附子半两,切及仁二两半共捣，粗罗为散剂，每服三钱，以水屮盏入生姜半分，煎至六分，去渣

7、温服。该法使用生姜水煎散剂便是解附了毒、减附了燥烈最好的说明。4.5米汤煎服《金匮要略》屮附了粳米汤方后云：“以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，口三服。”主治脾胃虚寒，水湿内停的腹满痛证，用米汤煎服一则扶益脾胃，一则为Z解毒。此亦为仲景运用附子特色之一。4.6服药方法根据患者体质强弱而强调服药方法。如《伤寒论》去桂加白术汤方后云：“末取两升，去滓，分温三服。虚弱家及产妇，宜减服之。”如金匮九痛丸，的服法强调强人初服三丸，日三服，弱者二丸。三服、再服为常规服法。仲景凡用附子方,服法以日三服，分温三服为多,居18首;日二服,分温再服者为1

8、1方。即仲景以附子组方者一般1日1剂，1日3服。特别指出的是《金匮》方桔篓崔麦丸不仅提出饮服二丸，LI三服的服法，并且强调若不知，增加药量至七八丸,以小便利，腹屮温为知。对病重且