浅析仲景下法的临床运用

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1、浅析仲景下法的临床运用刘忠文(K春中医药大学吉林K春130117)【摘要】“下法”作为中医治疗八法之一，临床应用较为广泛，源于《黄帝内经》，发扬于《伤寒杂病论》。仲景对下法的运用辨析精微，根据病邪性质、病变部位，以及病情轻重缓急之不同，随证立法，据法组方，以通腑去积、逐水攻瘀、泻热行滞、祛邪扶正为要。【关键词】仲景；下法；运用【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)25-0306-02TodiscusstheapplicationofPurgationmethodintre

2、atiseonfebrileandmiscellaneousdiseaseLIUZhong-wenChangchunUniversityofChineseMedicineGilinChangchun130117【Abstract】PurgationmethodbelongstoeighttreatmentmethodsofTCM,whichisverypopularinclinic.ThatmethodcomesfromtheCanonofInternalMedicine,whichcarryforwardint

3、reatiseonfebrileandmiscellaneousdisease.Accordingtosyndromedifferentiationandtreatment,theapplicationofpurgationmethodincludingdifferentconceptintreatiseonfebrileandmiscellaneousdisease.【Keywords】ZhongJing;Purgation;Application“下法”源于《黄帝内经》“中满者，泻之于内”、“其下者，引而竭之

4、”，发扬于仲景所著《伤寒杂病论》，形成于《儒门事亲》［1］。下法是指运用泻下作用的药物，通泻大便，逐邪外出的治法，属于中医治疗八法之一。适用于胃肠实热内结或寒积、宿食积滞、水饮、痰湿、瘀血、湿热等停留体内的里实证。仲景将“下法”分为寒下、温下、润下和逐水等法；依据里实证的病情有轻重缓急之别，又有峻下、缓下之分［2】。1.峻下逐饮法十枣汤、己椒苈黄丸为代表方剂，针对水饮内停胸胁，或郁而化热，积聚肠间为主要病机。若水停胸胁，则咳唾气逆，痛引及胁，十枣汤主之。方中芫花、大戟性辛苦以逐水；甘遂苦寒，能直达水气所结之处，以

5、攻决为用；三药过峻，故用大枣之甘以缓之，益土所以胜水，使邪从二便而出也［3］。《伤寒论》云：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。若水走肠间，一则阻滞气机，使腑气不通；二则使水不化津，津不上传；三则病及肺，使肺不能通调水道，往下输送到膀胱，故病人腹满便秘，己椒苈黄丸主之。本方中防己、椒0、葶苈子均可以利水。其中防己长于清湿热，椒S消除腹中水气，葶苈子能泄降肺气，消除痰水，另外大黄能泻热通便。诚如《金匮要略》云：

6、“腹满，U舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”2.通腑泻热法大承气汤、小承气汤、厚朴三物方为代表方剂，针对胃肠实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通之证，仲景谓之阳明热结气闭证，立法通腑泻热［4］。方中厚朴行气消满；大黄、枳实泻热导滞。三药相合，使气滞通畅，实积消除,腑气得以通畅，则诸证自解。《伤寒论?辨阳明病脉证并治方》曰：“阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足戢然而汗出者，此大便己硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外来未也，其热不潮，未可与承气

7、汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下”。3.温里泻下法《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证并治》云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦,此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”本证因寒邪与积滞互结于肠道，伏于阴分所致。寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞留阻，气机被郁，故发热；阳气不能布达四肢，则手足厥逆；舌苔白腻，脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞，立温阳通便之法。本方意在温下，故重用辛热之附子

8、，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。人黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。1.润肠通便法麻子仁丸为代表方剂，方中麻子仁润肠通便为君；杏仁降气润肠，芍药养阴和营为臣；枳实、厚朴消痞除满