仲景诊治腹痛探析

仲景诊治腹痛探析

ID:6854926

大小:25.00 KB

页数:2页

时间:2018-01-28

仲景诊治腹痛探析_第1页
仲景诊治腹痛探析_第2页
资源描述:

《仲景诊治腹痛探析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库

1、仲景诊治腹痛探析更新日期:2009-05-26点击:姜援朝 许耀恒 徐炳琅  关键词:腹痛 中医药疗法 张仲景  历阅仲景之书,其论腹痛甚详,既有专篇论述,散见于诸篇者亦多,涉及方剂30余首。诊察辨证,条分缕析,立法组方,严谨缜密,复习之余作一粗略探讨,以冀发掘。1 诊察方法1.1 辨虚实,四诊合参  腹内有诸多脏腑,又为手足三阴、足少阳、足阳明、冲、任、带等经脉所过。故相关脏腑、经脉受邪,气血瘀滞,虫积宿食,腑气不通,皆可致痛。辨别致痛之因即求本之法。  仲景辨腹痛平脉辨外,更首创了腹诊,极大地充实和丰富了诊察腹痛的内容,为后世腹诊奠定了基础。如《腹满寒疝宿

2、食病脉证治第十》篇云:“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之”。该条文言简意赅,实为切脘腹辨虚实之总纲。按文推义:按之不痛为虚,含腹壁松弛濡软,按之反舒之意。小建中汤证、黄芪建中汤证、当归生姜羊肉汤证是也;痛者为实,有腹肌绷急紧张,按之痛甚之义。特点为满痛不减,着而不移,为肠腑不通,浊气壅滞,腹腔容量增大所致。故“可下之”。三承气汤证、大柴胡汤证应属此类。  其次在望诊方面,《腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇云:“心胸中大寒痛……腹中寒,上冲皮起,出见有头足上下,痛不可触近,大建中汤主之”。仲景详细描述了寒气攻冲于腹壁的表现:寒气积聚,局部肠曲痉挛胀气,而见头

3、足样块物,随肠管蠕动,积气消散,则块物得当,重者可此起彼伏,故曰:“上下”。此征对诊断肠痉挛、肠梗阻有意义。  仲景辨虚实,重视四诊合参,整体与局部相结合。如对腹诊辨为可下之证,提出“舌黄末下者,下之黄自去”的告诫。实证腹痛是实热积滞,肠腑不通,舌苔黄厚干燥,下后积滞尽去,实热得解,故“下之黄自去”。反言之,仅见腹满痛,而舌苔不黄厚干燥者,是燥热积滞不甚,不可妄下。如大建中汤证“痛不可触近”,似为实证,但痛无定处,腹满时轻时重,故明言“腹中寒”,用大建中汤温中散寒。示人同中求异,细心体察,以得真谛。1.2 审寒热,辨痛特性  仲景辨认腹痛尚注重腹痛特性,其论有

4、四:一如附子粳米汤证:“腹中寒气,雷鸣切痛……”。此为阳虚生内寒,寒性收引凝敛,经脉绌急,胃肠缩卷挛急,故切痛(痛势剧烈急迫之谓)。二如大建中汤证“心胸中大寒痛”,即从胸至腹皆为寒气充斥也”。三如小建中汤证之里急腹痛、当归生姜羊肉汤证之疠痛,皆是腹中拘急作痛,痛势绵绵,喜温喜按。前者为中阳不足,后者为血虚有寒。四如三承气汤证、厚朴三物汤证等,“腹胀满”、“腹大满不通”、“腹满痛”、“痛而闭者”等等。统言腹痛以满为主,痛势不减,或减不足言,皆热结于内,腑气不通。说明切痛、大寒痛、里急、疠痛属寒、属虚;满痛属热属实。  仲景虽将腹痛性质作为审寒热的重要依据,然又不

5、为其所囿,而是揆度证情,相互比较,逐层分析。如在结胸证“不大便五六日,舌上燥而渴……,从心下至少腹鞭满而痛不可近,与阳明腑实证类同。但前者是“鞭满而痛,按之石鞭”,此为水结在胸胁也”。这种丝丝入扣的辨证方法对后人深有启迪。2 用药特点2.1 逐寒邪,喜用乌姜  脾胃处中焦,居腹内,故腹痛莫不与脾胃相关。脾为阴土,得阳始运,运则水谷得化,清升浊降,若脾阳素虚,或火不生土,误用寒凉,阴寒内生或寒邪直中,中阳受伤,寒积留滞于中,“寒气容于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引,故痛”。  于此,仲景喜用乌头(附子)、干姜大辛大热之品峻逐寒邪,暖脾寒阳。如治“寒疝,绕

6、脐痛……”的大乌头煎;治“寒气厥逆”的赤丸;治“腹中寒气,雷鸣切痛……”的附子粳米汤;治“心胸中大寒痛……”的大建中汤;治“妇人怀娠六七月……腹痛恶寒,少腹如扇……”的附子汤;治“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也……”的大黄附子汤;治“大汗出,热不去,内拘急……”的四逆汤;均以乌头(附子)或干姜为主药,味少而精,功专力宏,体现了“腹满时减,复如故,此为寒,当与温药”的治疗原则。2.2 消胀满,重用枳朴  中焦气滞,胃肠壅塞,腑气不通是腹胀满痛的病机。故消胀行气,疏导肠腑是治满痛的主法。枳实苦微寒,入脾,胃二经,破气除胀,消积导滞。厚朴苦辛温,入脾、胃、肺、大肠

7、经,能疏达上下,行气导滞。  仲景重用二味,相辅相成,相得益彰。二药常与硝、黄并用,使无形之气得散,有形之积得消。如厚朴三物汤、厚朴七物汤、大承气汤、厚朴均用半斤,枳实五枚,用量为全书之最,其目的在行气散结,消痞除满,若仅用硝、黄则力不足也。2.3 缓拘急,善用芍药  肝脾不和,中焦虚寒,脏腑失养均可导致胃肠经脉拘急痉挛而腹痛。芍药酸苦微寒,入肝脾经,养血柔肝,缓急止痛,“急者缓之”,故仲景用其调肝脾止腹痛。如治“虚劳里急,悸、腹中痛……”的小建中汤,芍药六两,仅次饴糖。治“妇人怀娠,腹中痛……”的当归芍药散,芍药1斤,数倍于他药。主证兼腹痛的加芍药,如治少阳

8、证的小柴胡汤,方后云:“若腹中痛者,去

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。