两性霉素B与氟康唑滴眼液联合应用治疗真菌性角膜炎效果观察.doc

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1、两性霉素B与氟康哇滴眼液联合应用治疗真菌性角膜炎效果观察摘要：两性霉素B与氟康卩坐滴眼液联合应用治疗真菌性角膜炎效果观察摘要：两性霉素B与氟康卩坐滴眼液联合应用治疗真菌性角膜炎是临床上目前临床上常用的治疗方法。关键词：两性霉素B；氟康卩坐;真菌性角膜炎真菌性角膜溃疡是一种严重的致盲性眼病，常发生于植物性角膜外伤后，随着皮质类固醇、抗生素的滥用，其患病率逐年上升，但治疗相对棘手。由于大多数抗真菌药物毒性较大，眼组织穿透力小，难以奏效，病因共分为四类。常见致病真菌，为镰刀菌和曲霉菌。其他念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。1临床

2、表现起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰色，致密，表面欠光泽,呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶，病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物。前房积脓，呈灰白色，黏稠或呈糊状。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。2检查实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10%〜20%氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜组织活检［1］。此外，免疫

3、荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断。3诊断根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。4治疗编辑美国药典认可的惟一眼用抗真菌滴眼剂，众多专家一致推荐的一线眼部抗真菌药物；杀灭眼部念珠菌、曲霉菌、镰刀菌的首选治疗药物。两性霉素B是从链丝菌培养液中分离得到的多烯类抗真菌药物。多烯类是目前抗真菌（丝状菌、酵母菌）活性最高的药物。多烯类药物与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，使细胞膜通透性和电解质平衡改变，导致真菌停止生长。由于哺乳动物细胞的细胞膜含固醇，故全身应用时可导致溶血和肾脏等器官的毒性反

4、应。两性霉素B在临床上应用已久，静脉注射后血中的两性霉素约＞90%与血浆蛋白结合，因此不能透过血-房水屏障，且全身应用毒副作用大。眼用制剂在角膜内穿透性差，对深部角膜感染合并前房积脓者效果不佳。Kaushik首次报道两性霉素B7.5〜10µ；g前房内注射治疗严重黄曲霉菌性角膜炎合并前房积脓，1〜3次注射后感染治愈，且未见角膜及晶状体毒性反应［2］。两性霉素B滴眼在感染严重时，1次/h,晚上用两性霉素B眼膏。临床常用0.1%溶液滴眼，1次/I〜2h,2%眼膏夜间应用也能取得较好效果。两性霉素B（Amphoter

5、icinB）：是从链丝菌培养液中分离得到的多烯类抗真菌药物。多烯类是目前抗真菌（丝状菌、酵母菌）活性最高的药物。多烯类药物与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，使细胞膜通透性和电解质平衡改变，导致真菌停止生长。由于哺乳动物细胞（如红细胞、肾小管上皮细胞等）的细胞膜含固醇，故全身应用时可导致溶血和肾脏等器官的毒性反应。两性霉素B在临床上应用已久，近年来我们采用氟康卩坐联合两性霉素B滴眼液治疗真菌性角膜溃疡27例（27只眼），取得较好效果，报告如下。5资料与方法5.1一般资料所有病例均是我院2002年6月〜2007年10月门诊患者

6、，27例（27只眼）患者均经角膜刮片，荧光显微镜下检查或真菌培养确诊为真菌感染,病程5~30d。其中男17例，女10例,年龄15〜69岁,均为单眼患病。其中植物性外伤16例，非植物性外伤11例。发病后5-20d就诊。就诊时多具有干苔样溃疡、卫星灶、免疫环、分界沟等临床表现，重症者可有后弹力层皱褶、内皮斑、前房积脓等。溃疡灶直径3〜6咖，伴前房积脓者14例，积脓最少1mm,最多不超过3mm。治疗方法人院后立即用复方托比卡胺滴眼液散瞳，用0.5%氟康卩坐滴眼液和两性霉素B滴眼液滴眼，滴眼1次/I〜2h。对于中、重度患者先将

7、溃疡表面干燥、易碎的坏死组织尽可能地搔刮清除，再用2%碘酊烧灼溃疡面。对于前房积脓者同时口服斯皮仁诺200mg,1次/d,0.2%氟康卩坐lOOmL静脉点滴，1次/d。5.2疗效判定标准治愈：角膜溃疡完全修复，遗留角膜云翳、斑翳或白斑，荧光素染色，前房积脓消失；好转：溃疡部分愈合，荧光素轻度着色，前房积脓消失或减少；无效：角膜溃疡面积不缩小甚至扩大,溃疡波及全角膜，前房积脓不减少甚至增加。6结果27例患者中，治愈24例，好转2例，无效1例,治愈率88・9%，总有效率96・3%,疗程19〜60d,疗程的长短与溃疡的大小、

8、前房积脓的多少有关。其中1例就诊时间晚，溃疡面大，前房大量积脓，晶状体混浊，球内炎症未能控制，溃疡面不愈合，眼球穿孔后行球内容物剜出术讨论真菌性角膜溃疡好发于农村地区，主要致病菌是镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。其病程长，有效药物少，治疗非常棘手，如得不到有效控制，常导致角膜穿孔甚至摘除眼球。氟康卩坐是一种新型三卩坐类广谱抗真菌药物，它