伊曲康唑联合氟康唑治疗真菌性角膜炎的临床效果研究

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1、伊曲康哇联合氟康哇治疗真菌性角膜炎的临床效果研究罗艳华（广丙昭平县人民医院五官科广丙昭平546800）【摘要】目的探讨伊曲康唑联合氟康唑治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法选取2010年1月-2012年12月来我院就诊的真菌性角膜炎患者186例（186眼），根据病情的轻重程度，轻度患者口服伊曲康唑200mg，Id/次，轻度患者连服3周，中度以上者连服4周，所有患者用0.5%的氟康唑滴眼液，局部点眼1滴，1次/30min,病情控制后根据临床症状延讼间隔时间，病情稳定后改为4次/d。结果186例患者中，共治愈142例，占76.3%;好转36例，占19.4%;无效8例，占4.3%。总有效率

2、95.7%。除部分患者有轻度头晕或胃肠道反应外，无明显不良反应。结论伊曲康唑联合氟康唑治疗真菌性角膜炎疗效显著，无明显毒副作用，值得临床推广应用。【关键词】伊曲康唑氟康唑真菌性角膜炎【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0204-02随着广谱抗生素的广泛应用，真菌性角膜炎的发病率逐年上升，在某些地区甚至占感染性角膜疾病的首位，由于缺乏眼用抗真菌药物，致盲率居高不下[1]。我院近年来用伊曲康唑联合氟康唑治疗真菌性角膜炎，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1一般资料选取2010年1月-2012年12月来我院就诊的真菌性角膜炎患者186例

3、，共186眼，所有患者均经角膜溃疡病损区组织刮片镜检或表面分泌物涂片镜检和（或）真菌培养，并结合临床病史、体征确诊。其中男98例，女88例，年龄24-71岁，平均年龄（43.00±12.49）岁，均为单眼患病。其中植物划伤史120例，角膜异物取出术史35例，其他外伤史28例，不明原因者3例。均在院外用过抗生素及抗病毒滴眼液。1.2诊断依据及剔除标准1.2.1诊断依据①有眼外伤史，病情进展缓慢。②患眼自觉刺激症状轻，而角膜病变严重,角膜溃疡呈舌苔或牙膏样外观，病灶周围有伪足或卫星灶，见内皮斑，前房积脓粘稠，移动性小，常与内皮斑相连。③全部病例病灶刮片镜检均找到真菌菌丝

4、或孢子和（或）真菌培养阳性。1.2.2剔除标准①诊断中发现不合入选要求者；②）刮片和真菌培养均未发现真菌者；③患者不按期复诊者。1.3治疗方法根据病情的轻重程度，轻度患者口服伊曲康唑200mg，Id/次，轻度患者连服3周，中度以上者连服4周，所有患者用0.5%的氟康唑滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产），局部点眼1滴，1次/30min，病情控制后根据临床症状延长间隔时间，病情稳定后改为4次/d。常规阿托品散瞳，2-3次/山口服维生素C、维生素B2;疼痛明显者给予口服止痛药。对所奋病例在用药前及用药结束-周后进行临床检查，真菌镜检，血、尿常规检查和肝肾功能检查。1.4疗效判定

5、标准[2]疗效判定标准:治愈:角膜溃疡面上皮完全修复，遗留角膜云翳、斑翳或白斑，荧光素染色（-）,前房积脓消失。好转:角膜溃疡面人部分愈合，荧光素染色（±）,前房积脓消失。无效:角膜溃疡面积不缩小甚至扩大，溃疡波及全角膜,前房积脓不减少甚至增加。2结果2.1疗效186例患者中，共治愈142例，占76.3%；好转36例，占19.4%;无效8例，占4.3%。总有效率95.7%。其中治愈的142例中，视力提高1-9行；好转的36例患者，1-3个月后复查，溃疡痊愈；无效8例患者均为重度患者，根据个人意愿及临床情况行角膜移植术或眼球内容物剜除术。所冇患者随访3-6个月，均未复

6、发。2.2不良反应5例患者出现不同程度的恶心、厌食、上腹不适等胃肠道反应，3例头晕，1例转氨酶轻度升高，所有出现不良反应患者通过对症治疗后好转。未影响治疗。3讨论真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。真菌性角膜炎是0前眼科临床较为常见的感染性疾病，常见致病真菌为镰刀菌、念珠菌，曲霉菌、青霉菌及酵母菌。治愈困难，致盲率高［3】。患病者多为农民，因劳动中植物划伤而感染真菌。农村卫生条件较差，患者健康意识淡薄，患病后不能及吋到正规医院就诊或诊断不明确，从而延误治疗吋机；或得不到有效

7、的治疗方法。临床上抗真菌的眼用制剂较少，新药Natacyn滴眼液（有效成分是5%纳他霉素）在国外被作为•一线药物，虽然对曲霉菌奋效，但局部应用基本不能透过角膜全层，对角膜穿透力差，在眼内液中达不到有效浓度，只适用于早期、溃疡较浅表的病人。真菌性角膜炎的诊断比较闲难，须与细菌性角膜溃疡进行鉴别。奋农业性眼外伤史，是典型的临床表现，是最主要的诊断依据，角膜刮片检查及真菌培养有助于真菌性角膜炎的早期诊断，最好在未使用抗生素之前刮取标本，以提高阳性检出率。刮片要注意无菌操作，取溃疡边缘。