[精品]超前镇痛应用于骨科手术的临床研究.doc

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1、超前镇痛应用于骨科手术的临床研究超前镇痛应用丁骨科丁术的临丿木研究摘耍：目的分析氯诺昔康超前镇痛应用于骨科手术中的疗效。方法冋顾性分析2013年1月〜2014年1月我院接治的骨科手术患者80例的病例及资料，其中40例采用氯诺昔康超前镇痛方式，设置为观察组，另外采用常规镇痛方式的40例患者设置为对照组。观察两组的镇痛效果及不良反映。结果观察组的镇痛效果优与对照组，观察组的不良反映也低于对照组。结论氯诺昔康具有镇痛作用强、胃肠道刺激小、不抑制呼吸等特点，值得临床广泛应用。关键词：氯诺昔康；骨科手术；超前镇痛超前镇痛这一概念出现于麻醉及疼痛治疗诸文献中，即随着临床、基础医学

2、研究的争论和进展而不断地改变着其内涵，这种改变直接使我们进一步了解术后急性痛发生的机理，并使疼痛治疗观点、方法发生重耍的变化。超前镇痛现在基本被定义为一种阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导建立的一种镇痛治疗方法，并不特指在〃切皮前、后〃所给予干扰的这个狭窄定义内，而是指在术前、术屮和术后通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而减少术后疼痛［1］。氯诺昔康商品名为可塞风，氯诺昔康属于非帑体类抗炎镇痛药，具有较强的镇痛和抗炎作用。临床上用于各种急性轻度至屮度疼痛和风湿性疾病引起的关节疼痛和炎症。本文现将我院氯诺昔康超前镇痛应用于骨科手术中的临床研究作如下报告。1

3、资料与方法1・1一般资料2013年1月〜2014年1月我院接治的骨科手术患者80例，年龄22〜58岁，体重55kg〜80kg。其中40例采用氯诺昔康超前镇痛方式，设置为观察组，另外采用常规镇痛方式的40例患者设置为对照组。两组患者均无心肺疾病，肝肾功能、凝血功能正常，无药物过敏史、无溃疡史。性别、年龄、身高、体重等一般情况差异无统计学意义（P〉0・05）。1・2麻醉方法入手术室后开放静脉，常规ECG、BP监测。均釆用腰-硬联合麻醉。1.3镇痛方法观察组于手术切皮前30min以及术后各静脉注射氯诺昔康8mg；对照组则采用静脉注射等容量生理盐水。两组术后均釆用静脉镇痛。1

4、.4观察指标分别于术后2、6、12、24、48h进行镇痛效果评估，釆用视觉模拟评分(VAS,0分为无痛,10分为剧痛)。并记录手术血压、心率和镇痛药的使用。观察术后不良反应如胃肠道反应恶心、呕吐、头晕、瘙痒、呼吸抑制、异常出血等。1.5统计学方法釆用SPSS16.0软件进行统计分析，P>0.05时为无统计学意义，P<0.05时为差异有统计学意义。2结果观察组术后2、6、12、24、48h的VAS评分报告均优于对照组，观察组的镇痛效果显著优于对照组，见表lo观察组术后不良反应，如胃肠道反应恶心、呕吐、头晕、瘙痒、呼吸抑制、异常出血等发生概率也明显低于对照组。3讨论骨科手

5、术创伤大，局部炎症重，术后疼痛剧烈。良好的术后镇痛能有效的解除病人的痛苦。临床上因为阿片类药物镇痛作用时间长、效果好而引用广泛。芬太尼是合成的强效阿片体激动药，可以缓解疼痛反应，抑制疼痛的发牛:。但芬太尼术后镇痛引起患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应较高，也给病人带来不小的痛苦。氯诺昔康是目前使用的作用最强的非當体类抗炎镇痛药之一，其镇痛效果与阿片类药物相似，但乂无阿片类药物的副作用。它系嗟嗪类衍生物，对环氧化酶有非选择性的抑制作用，通过抑制前列腺素的合成及激活源性神经内啡肽系统而发挥双重镇痛作用。氯诺昔康通过激活内源性吗啡的释放来增加镇痛效应,其起效前有一个潜伏期，

6、而且对血液中已经产纶的前列腺素样致痛物质无拮抗作用，所以需要提前使用，消除外周及中枢敏感化。用氯诺昔康行超前镇痛的临床效果良好，而不良反应甚少。综上所述，氯诺昔康超前镇痛应用于骨科手术，不仅可以减轻创伤激活的过度应激反应，调节细胞因子反应，缓解术后的免疫损伤和炎症反应，减少患者的痛苦，而且大大降低了不良反应的发牛，值得临床推广应用[2,3]o参考文献：[1]赵欣，陈蕾，诸燕，等•氯诺昔康用于术后镇痛的疗效及安全性的研究[J]•临床麻醉学杂志，2006(06)・[2]陈慧，邱小梅，靳琼瑶•氯诺昔康超前镇痛对骨科手术术后镇痛的效果观察[J]•贵州医药，2008(02).[

7、3]庄小雪，董庆龙，欧阳葆怡•不同超前镇痛时点应用氯诺昔康对术后镇痛效果的观察[J]・广州医药，2006(06)・编辑/孙杰