酒石酸布托啡诺超前镇痛用于骨科手术臂丛麻醉的临床观察

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1、酒石酸布托啡诺超前镇痛用于骨科手术臂丛麻醉的临床观察【摘要】　　〔目的〕探讨合理运用骨科手术臂丛麻醉的辅助用药方法。〔方法〕采用酒石酸布托啡诺超前镇痛用于骨科手术臂丛麻醉的临床观察40例A组，并与采用静脉注入曲马多40例B组比较。〔结果〕两组患者麻醉起效时间、维持时间（min）比较：麻醉起效时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05），A组麻醉维持时间明显短于B组（P0.05）；A组术后2、4、8、12、24hVAS评分明显高于B组（P0.05）。〔结论〕骨科手术前使用布托啡诺行超前镇痛能够增强罗哌卡因臂

2、丛神经阻滞效果.【关键词】臂丛神经阻滞超前镇痛布托啡诺酒石酸　　超前镇痛是伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施，可防止神经中枢敏感化，减少和消除伤害引起的疼痛〔1〕。临床麻醉中用罗哌卡因臂丛神经阻滞，经常出现阻滞不全，加之骨折手术患者精神紧张，患处疼痛，常出现心率增快，血压升高等，我们在术前使用布托啡诺行超前镇痛，以探讨合理运用骨科手术臂丛麻醉的辅助用药。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择80例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄27～48岁，体质量45～75kg。患者无臂丛神经阻滞（肌间沟方法）的禁忌症，无心、脑、肝、

3、肾系统或神经源性疾病，未用过止痛药，随机分为2组，每组40例。　　1.2麻醉方法全部病例术前6～8h禁食，3～6h禁饮。患者术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g。入室后监测ECG、HR、SpO2、Bp，开放静脉通道，A组静脉注入曲马多100mg，B组注入酒石酸布托啡诺1ml（1mg），5min后2组患者均采用肌间沟阻滞法，行臂丛神经阻滞，分别注入0.3%罗哌卡因25ml，密切观测患者有无不适症状，手术开始前A组再次静脉推注曲马多100mg，B组再次静脉推注酒石酸布托啡诺1mg。术中患者均给予面罩吸氧，必要时

4、给予辅助呼吸。　　1.3术后镇痛效果观察术后2、4、8、12、24h分别用100mm视觉模拟评分法（VAS）进行评分：0分为无痛，4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，>7分为重度疼痛，10分为剧痛。　　1.4麻醉满意程度评价满意：无需辅助镇痛或需小剂量辅助用药（咪唑安定≤5mg）；不满意：需追加神经阻滞、局部麻醉或大剂量辅助用药（咪唑安定>5mg）。　　1.5观察指标术中观察心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SPO2）的变化，观察并记录：两组患者麻醉起效时间、麻醉维持时间、术后2、4、8

5、、12、24h镇痛效果和术后24h内头晕、恶心、呕吐、嗜睡的发生情况。　　1.6统计分析计量资料以均值±标准差（x±s）表示，计数资料采用x2或精确概率法进行统计分析。P0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组MAP、HR、SPO2的变化两组间血压、心率、血氧饱和度变化差异无统计学意义（P>0.05）　　2.2两组患者麻醉起效时间、维持时间（min）比较：麻醉起效时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05），A组麻醉维持时间明显短于B组（P0.05）　　两组麻醉起效时间、维持时间比较（略

6、）　　A组与B组相比，*P0.05　　2.3两组患者术后各时间点疼痛评分，见表1。A组术后2、4、8、12、24hVAS评分明显高于B组（P0.05）.A组8例开皮后感觉疼痛，给予咪唑安定5mg，后缓解，满意率100%；B组无需辅助用药，满意率为100%。　　表2两组术后各时间点疼痛评分（略）　　A组与B组相比，*P0.05　　2.4两组患者不良反应的发生情况：A组患者恶心呕吐发生率高于B组（P0.05），见表3。　　表3两组不良反应情况比较（略）　　A组与B组相比，*P0.05　　3讨论　　超前镇痛理论认为，

7、手术疼痛可以分为2个阶段，初始阶段由手术创伤直接引起，继发阶段由创伤释放化学物质和酶引起。手术创伤使脊髓传导伤害性刺激的感觉传递发生改变，使脊髓背角神经元兴奋性增强〔2〕即中枢敏感化，其结果出现感觉视野扩大，疼痛过敏，持续时间延长。手术等伤害性刺激，通过激活释放一些伤害物质如P物质、兴奋性氨基酸等介导作用于致敏的高阈Aδ和C纤维伤害感受器而发生疼痛敏感作用，在脊髓使背角神经元兴奋性增强，对正常无害性刺激反应也增强。目前预防中枢敏感化的有效方法就是超前镇痛，即预先用局麻药行局部神经阻滞来防止伤害性冲动传入或用麻醉

8、性止痛药降低中枢神经系统的敏感化〔3〕。研究表明，阿片类镇痛药的超前镇痛的应用，通过阻止中枢神经冲动诱发的有害刺激，或在感受伤害前先制止中枢神经兴奋性，可降低或消除组织损伤后导致的中枢神经敏感化，达到良好的镇痛效果〔4〕。　　酒石酸布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗药，对中枢K受体的激动作用产生镇痛，对μ受体有拮抗作用。由于对σ受体亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感，其镇痛效价约为吗啡的