【医脉通指南频道】2014+癌性疼痛中医外治诊疗规范专家.pdf

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1、北京中医药2014年4月第33卷第4期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine，April，2014，Vol.33，No.4·305··专家共识·癌性疼痛中医外治诊疗规范专家共识意见中国中医药研究促进会肿瘤专业委员会【关键词】肿瘤;疼痛;中医外治;共识癌性疼痛是中晚期肿瘤患者最常见的症状，的新病症，在中医传统经典典籍中并无明确相对也是最易引发患者焦虑和恐惧的症状之一。近年应的记载，专家分析认为化疗性手足痛属中医学［6］来该病症的中医药研究取得了一定进展，本共

2、识“麻木”“痹证”“血痹”“络病”等范畴。《素［1］在参考《NCCN成人癌痛临床实践指南》的基础问·五脏生成》曰:“血凝于肤者为痹。”《素问·上，遵循循证医学原则，通过对癌性疼痛中医外痹论》曰:“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行治相关文献进行检索，并对相关指南进行梳理，涩，经络时疏，故不痛;皮肤不营，故为不仁。”形成了癌性疼痛中医外治诊疗初步方案，包括2病因病机“中医病名”“病因病机”“辨证施治”“疗效评“不通则痛”和“不荣则痛”是疼痛的基本病定”“注意事项”5个临床问题，通过专家咨询、机，癌痛的病机

3、特点在于虚实夹杂，“虚”责之于问卷调研，形成了共识条文，并采用国际通行的正气损伤、阳气亏虚、阴血不足;“实”为气滞、［2］Delphi法经过3轮次投票，制订了《癌性疼痛中血瘀、痰结、毒聚、寒凝等。医外治诊疗规范专家共识意见(讨论稿)》。在20132.1骨转移癌痛年12月21日中国中医药研究促进会肿瘤专业委员骨转移癌痛的病机以“正虚”和“瘤阻”为会北京学术会议上，来自全国的中医肿瘤学专家特征，肾主骨生髓，由于机体气血俱伤，肝肾亏对共识意见进行了认真的讨论和修改，以投票形虚，肾精不充，骨髓失养，癌瘤乘虚循

4、径入骨，式通过了《癌性疼痛中医外治诊疗规范专家共识而成骨瘤;邪积于筋骨，气滞血瘀，痰浊瘀血内意见》，最后由核心专家组于2014年2月在北京对生，客邪留滞，阻滞经络;癌肿阻滞，与痰瘀搏其进行了最终审定。现将全文公布如下，供同道结，侵犯经络，耗伤正气，肌腠肿胀，络脉受压，［7-8］参考，并期望在推进癌性疼痛中医外治规范化方可致剧烈持久的癌痛。面积累经验，为提高癌性疼痛的中医疗效和学术2.2化疗致周围神经毒性疼痛水平发挥积极作用。因肿瘤的发生患者多有正气不足之本，化疗1中医病名药物攻伐又进一步损伤机体，在出

5、现周围神经毒根据导致癌性疼痛的原因可分为恶性肿瘤所性症状的同时常伴随神疲、乏力、纳少、便溏等致的疼痛或放化疗所致的疼痛并发症，如临床常虚证表现;而周围神经毒性表现为四肢末端麻木、见的骨转移癌痛或化疗药物周围神经毒性及其引感觉障碍或伴功能障碍、遇寒加重等局部症状，起手足综合征导致的疼痛。癌性疼痛是一种长期且随剂量累积而加重。辨证分析其病机为“气虚或持续的疼痛，可引发或加剧活动障碍、食欲减血瘀、寒凝阻络”，其中气虚为本、瘀毒为标，瘀［3］退，影响睡眠，严重降低生活质量。血阻络，不荣四末，则四肢末端麻木、感

6、觉障碍;［4］癌性疼痛属中医学“痛证”范畴，《临证指卫气虚败，遇风寒则加重;更有因血不荣筋导致［9］南医案》曰:“积伤入络，气血皆瘀，则流行失的肢体功能障碍。司，所谓痛则不通也。”骨转移癌痛属中医学“骨2.3化疗致手足综合征疼痛［5］瘤”“骨蚀”“骨痹”“骨疽”等范畴。《外科枢化疗药物为大毒之品，损伤脾胃，内生痰湿，要》曰:“若劳伤肾水，不能荣骨而为肿瘤……名湿毒互结，发于肌肤，则见手足出现水疱、脓疱、为骨瘤。”流脓、渗出等表现;伤及阴血，血虚生风生燥，化疗性手足痛作为随肿瘤临床治疗进展出现气血不荣四

7、末，则见手足皮肤干燥、脱皮、皲裂guide.medlive.cn·306·北京中医药2014年4月第33卷第4期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine，April，2014，Vol.33，No.4［10］等症。3.3根据部位加减用药3辨证施治胸胁痛加川楝子、预知子、夏枯草;四肢痛根据癌痛的性质和部位的不同分别采用膏剂、加牛膝、杜仲、骨碎补;脊椎痛加川续断、狗脊、洗剂等外用剂型，体表直接给药发挥中医外治法透骨草。的特色与优势，经皮肤或黏膜表面吸收后药力直4疗

8、效评定［13］达病所，止痛迅速有效，且可避免口服经消化道4.1骨转移癌痛疗效评定标准吸收可能出现的多环节灭活作用及一些药物内服采用WHO疼痛疗效标准结合数字评分(NＲS)［11］法双重判定:(1)完全缓解:完全无疼痛，NＲS带来的不良反应。3.1辨证治疗评分0分;(2)部分缓解:疼痛较前明显减轻，3.1.1阴瘤阻络证(骨转移癌痛):主症:骨转移睡眠不受影响，NＲS评分减少1/2～3/4;(3)轻局部疼痛为钝痛或掣痛，痛点固定，喜温恶寒，度缓解:疼痛较前减