【医脉通指南频道】2014+老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议

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1、万方数据guide.medlive.cn空堡耋堡匡堂苤查!!!!至!旦箜ii鲞箜!塑￡!尘』鱼!!!!!!!』!!￥!!!!!y!!：!!!盟!：!老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议中华医学会老年医学分会中国医师协会高血压专业委员会【关键词】高血压；诊疗准则TherecommendationofcharacteristicsandmanagementdiagraminelderlyhypertensionGeriatricsMedicineBranchoftheChineseMedicalAssociation

2、，HypertensionProffessionalCommitteeof’ChineseMedicafDoctorAssociation，Beijing100853，ChinaCorrespondingauthor：I．iXiaoying。Email：xyli301@163．conl[Keywords]Hypertension；Practiceguideline老年人高血压的诊治原则我国60岁及以上老年人高血压的患病率近50％，是我国老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。老年人高血压在发病、临床表现及诊断

3、治疗等方面与非老年人不同，如：收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常等；常与多种疾病并存，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病(特别是脑卒中发生率高于西方人群)、肾功能不全、糖尿病等并发症多；难治性高血压的比率高。目前，我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32．2％和7．6％。了解和掌握老年高血压的特点与临床诊治流程，有助于提高诊治和控制达标率水平。为此，中华医学会老年医学分会和中国医师协会高血压专业委员会根据我国老年人高血压现状与国内外相关诊治指南，共同制定了《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》

4、。一、老年人高血压的临床特点与机制1．收缩压增高、脉压增大：老年人单纯收缩期高血压(ISH)占老年高血压人群的60％以上。随增龄其发生率增加，同时脑卒中的发生率升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈正相关。发病原因为主动脉弹性减退，舒张期主动脉回缩力减小，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血流，因此收DOI：10．3760／cma．j．issn．0254—9026．2014．07．001作者单位：100853北京，解放军总医院老年心血管科通信作者：李小鹰，Email：xyli301@163．COrn·诊疗方案·缩压升高

5、、脉压增加。2．血压波动大：表现为清晨高血压增多、高血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。清晨高血压发生率在年龄40～79岁为19．4％，80岁及以上为21．8％。清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加。清晨是心脑血管事件的高发时间，而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。体位性低血压在年龄65岁及以上人群总体患病率可达20％～50％，而老年人高血压合并体位性低血压的患者高于上述比例，其心脑血管事件也增高

6、2～3倍1。⋯。体位性血压变异的原因包括(1)衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感性减退、血管顺应性冈动脉硬化而降低、心率反应减弱；(2)药物冈素：常用的抗高血压、抗精神病、三环类抗抑郁、抗肿瘤药物等；(3)疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病及周围神经病变。餐后低血压在居家护理的老年人中患病率为24％～36％，在我国住院老年患者中为74．7％b。6一。其发病机制主要为餐后内脏血流量增加，回心血量和心输出量减少；压力感受器敏感性减低，交感神经代偿功能不全；餐后具有扩血管作用的血管活性肽

7、分泌增多。3．常见血压昼夜节律异常：血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度

8、5．假性高血压增多：假性高血压多见于动脉严重钙化的老年人，也常见于糖尿病、尿毒症患者。患病率1．7％～50．0％，有随增龄而增加的趋势一}8J。假性高血压是动脉顺应性下降和动脉僵硬度增高的结果，周围肌性动脉南于动脉粥样硬化进展，袖带内必须有更高的压力压迫动脉，从而表现为袖带测压高于直接测量血压，出现血压测量值假性升高””’。。二、老年人高血压的诊治原则(一)