老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议

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1、老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议中华医学会老年医学分会中国医师协会高血压专业委员会《屮华老年医学杂志》2014年7月第33卷第7期老年人高血压的诊治原则我国60岁及以上老年人高血压的患病率近50%,是我国老年人群心脑血管病发病、死最重要的危险因素。老年人高血压在发病、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人不同，如：收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常等；常与多种疾病并存，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病(特别是脑卒中发生率高于西方人群)、肾功能不全、糖尿病等并发症多；难治性高血压的比率高。目前，我国老

2、年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7・6%。了解和掌握老年高血压的特点与临床诊治流程,有助于提高诊治和控制达标率水平。为此，中华医学会老年医学分会和中国医师协会高血压专业委员会根据我国老年人高血压现状与国内外相关诊治指南，共同制定了《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》。一、老年人高血压的临床特点与机制1・收缩压增高、脉压增大：老年人单纯收缩期高血压(ISH)占老年高血压人群的60%以上。随增龄其发生率增加，同时脑卒中的发生率升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈正相关。发病原因为主动脉

3、弹性减退，舒张期主动脉回缩力减小，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血流，因此收缩压升高、脉压增加。2.血压波动大：表现为清晨高血压增多、高血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。清晨高血压发生率在年龄40〜79岁为19.4%,80岁及以上为21.8%。清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，且糖皮质激索分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加。清晨是心脑血管事件的高发时间，而血压升高是促发心脑血管事件的重耍因素。体位性低血压在年龄65岁及以上人群总体患病率可达

4、20%〜50%,而老年人高血压合并体位性低血压的患者高于上述比例，其心脑血管事件也增高2〜3倍ZI。体位性血压变异的原因包括（1）衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感性减退、血管顺应性冈动脉硬化而降低、心率反应减弱；（2）药物冈素：常用的抗高血压、抗精神病、-:环类抗抑郁、抗肿瘤药物等；（3）疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病及周围神经病变。餐后低血压在居家护理的老年人屮患病率为24%〜36%,在我国住院老年患者屮为74.7%[5_6

5、o其发病机制主要为餐后内脏血流量增加，冋心血

6、量和心输出量减少；压力感受器敏感性减低，交感神经代偿功能不全；餐后具有扩血管作用的血管活性肽分泌增多。2.常见血压昼夜节律异常：血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度＜10%（非杓型）或超过20%（超杓型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。这与老年人动脉硬化、血管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关。3.白大衣高血压增多：白大衣高血压的发生率约13%,发病原因和机制可能为患者在医疗环境中精神紧张，交感活性增强；基础疾病如血脂、血糖等代谢紊乱等。4.假性高血压增多：假性高血压多见于动脉严重钙化

7、的老年人，也常见于糖尿病、尿毒症患者。患病率1.7%〜50.0%,有随增龄而增加的趋势冋。假性高血压是动脉顺应性下降和动脉僵硬度增高的结果，周围肌性动脉南于动脉粥样硬化进展，袖带内必须有更高的压力压迫动脉，从而表现为袖带测压高于直接测量血压，出现血压测量值假性升高日叽二、老年人高血压的诊治原则（一）诊断1.老年人高血压：年龄265岁、血斥持续或3次以上非同日坐位收缩压上140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压290mmHg；2・老年人ISH：收缩压$140mmHg,舒张斥＜90mmHg。（二

8、）血压测量1.方法：血压测量有3种方法，不同的测定方法结果诊断高血压的标准不同，见表l[11-，2,o2.老年人血压测量注意事项：⑴自主神经功能衰退：可能显示出明显的血压变异性；（2）假性高血压：袖带内必须有更高的压力才能够测出动脉压，从而表现为袖带测压和直接测量压间有湼异；（3）体位性低血压：常见于立位时明显血压下降，因此初次测量血压和调整用药后，应注意立位血压的测量。表1不同测量血压的方法测fit方法阪压(mmHg)诊篡H压水孤柱m压计电子m压计^140/90诊断高血压及氏分徴的标准方法主賛依抵动态Ki压监

9、溥仪24130/80诊断评借烏血压讥“诊浙门大衣性发现険锻性爲白天>135/85力压，仙）金找堆治件髙Jtl压谯因M5）评依空血用升髙理厦.短夜120/70时变异和餐衣节禅.家底A渕血压匕宵式电子曲压计勿35/85U）长期監测日倉血照⑵雄免白大衣效应；（3＞利助酵压疗效评价;不建议用于材神髙度焦熄出君・（三）处理1.初诊老年高血压患者的处理：初诊老年人高血压须进行危险分层的评估,根据分