老年高血压特点及临床诊治路径

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1、李小鹰：老年高血压特点及临床诊治路径［导悶我国老年爲血压的患病率将近50%,B成为老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。山于老年人高血压在发病学、临床农现及诊断治疗等方而都与非老年人冇不同Z处，如单纯收缩期高血压我国老年高血压的患病率将近50%,已成为老年人群心脑血管病发病、死亡最重耍的危险因素。由丁•老年人高血压在发病学、临床农现及诊断治疗等方面都与非老年人有不同之处，如单纯收缩期高血压(ISH)、体位性血压变异、餐后低血压(PPH)、多病共存、难治性高血压等。了解和学握这些特点，将有助于捉高老年人爲血压的诊疗水平。现介绍老年高血压上述5大

2、特点及其临床诊治路径。1老年ISH老年ISH占高血压的60%.随着年龄增长ISH的发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉床与总病死率和心血管事件呈显著正相关。1.1诊断年龄>65岁、收缩压(SBP)>140mmHg(lmmHg=0.133kPa),舒张压(DBP)<90mmHg,诊断为老年ISH.1.2处^SBP>140mmHgzDBP60——90mmHg,nJ选用1种药物治疗或多种药物联介治疗。而DBP<60mmHg时，降压治疗应以不加重舒张压进一步降低为前提。DBPv60mmHg时，若SBP<150mmHg,宜观察，可不用药物治疗；若S

3、BP150—179mmHg，可谨慎用单利】、小剂量降压药物治疗；若SBP>180mmHgzWiJ川小剂量降压药物治疗，单种或联合用药;降压药物可用小剂量利尿剂、钙描抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张索II受体扌吉抗剂(ARB)等，用药中应密切观察病悄变化。老年ISH的诊治路径(图1)。2老年高血压伴体位性血压变异老年高血压伴体位性血压变异包括体位性（或称直立性）低血压和卧位高血压。2.1诊断2.1.1诊断标准（1）体位性低血压或称直立性低血压:从卧位转为立位后3min内，出现SBP下降220mm也和（或）DBP下降niOmm

4、Hg，或者在直立倾斜试验中,角度至少60。、3min内出现上述血压改变的现彖。（2）卧位高血压：卧位时SBP>140mmHg和（或）以弓DBP>90mmHg,立位时血压不高甚至降低。后者也称为''卧位高血立位低血压综合征"或、'Hyp・Hyp（hypertension-hypotension）现象"・2.1.2病因诊断体位性血压变界，首先应考虑冇无町以消除的诱因如脱水或失血等血容量不足的情况；然后考虑冇无药物作用，其屮利丿求剂、Q受体阻滞剂、三环抗抑郁药物、硝酸盐类药物和P受体阻滞剂（BBC）报道较多；授后考虑患者基础疾病的诊断，需耍进行心脑血管疾病

5、和神经系统疾病相关的必耍检杳，以明确病因诊断。2.2处理老年体位性血压变异患者首先应当采取非药物治疗,教育患者及家人了解并正确掌握非药物治疗的方法（表1）。据文献报道，药物治疗有容量扩张剂（如9P赋轻考地松）、血管收缩剂（如盐酸米多君、麻黄碱）及辅助药（如红细胞生成素等）。应注意在改善立位低血压时，可能有增高卧位血压的制作用，因此需要慎用。农1老年体位性血压变杲患者的非药物治疗方迭评价逐渐变换体位使机休冇时间调解fl主神经避免增加胸內爪的动作如过度用力.咳嗽等这些动作町以减少静脉冋心血hh降低心输出展避免卧位过久将加剧O时低血压做物理对抗动作如腿交义

6、、弯腰及紧绷肌肉等减少周陶血液潘注•增加静脉冋心血最停用或减量降压药物町以允许卧位血压略高以便维持立位时的血压穿弹力袜和用腹带减少外周血（下肢和内斛循环）抬高床头10°〜2（几届间坐斜需椅减低卧位髙血丿4滅少压力件利尿卧位高血压■立位低血床综介征患者的药物治疗，应半限制在夜间，应用短效药物（如硝苯地平）较好。因为所冇的降压药物、硝酸酯、血管扩张剂贴膜都冇可能加重直立性低血压，所以这类患者起床和开始白天正常活动后，血压不高时就需要停川药物。老年高血压伴体位性血压变异的诊治路径(图2)。图2老年高血压合并体位性低血压变异诊治路径3老年高血压伴PPH3.1

7、诊断老年高血压患者如杲餐后发生头晕、晕厥、乏力、跌倒或心绞痛等心脑缺血症状时.应怀疑PPH的存在，特别是帕金森病、糖尿病、高血压或肾功能衰竭者。3.1.1诊断标准符合3条标准Z—者诊断为PPH:(1)餐后2h内SBP比餐前下降〉20mmHg;(2)餐前SBP不低干lOOmmHg,而餐Jn<90mmHg;(3)餐后血压卜-降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状(心绞痛、乏力、晕厥、懣识降碍)者。3.1.2餐后发生低血压的病因与诱因首先应当明确基础病因,如糖尿病、帕金森病.高血压.肾功能衰竭、多器官功能衰竭等；然后明确诱因，如冇无血容量不足，冇无新増利

8、尿剂或血管扩张剂，冇无降压药物过量致餐前血压偏低等。另外，有无与进餐有关的危险因索？例如：是否为高糖类餐，是