【医脉通指南频道】2014+植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识

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1、万方数据guide.medlive.cn·242·主堡!坠徨塞堂堂盘查垫!璺生!旦筮!!鲞筮垒翅垡!也』垦!鲤迪鱼虫世：垒!瞪!垫!兰：!!!：!§，堕!：璺·建议和指南·植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识Chineseexpertcon船llSUSdocumentonimplantablecardioverterdefibrillatortherapy中华医学会心电生理和起搏分会中华医学会心血管病学分会中国医师协会心律学专业委员会植入型心律转复除颤器治疗专家共识工作组一、前言心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)是

2、由各种心脏原因引起的突然发生、进展迅速的自然死亡，死亡发生在症状出现后lh内。它是心血管疾病的主要死亡原因，也是威胁人类生命的一大问题。SCD大多发生在院外，抢救成功率极低，即使在西方发达国家也仅为5％⋯，在中国甚至不到1％"J。因此对SCD的高危人群进行积极的预防，对于降低SCD的发生率与病死率具有重要的意义。已有充分证据表明预防SCD最有效的措施为应用植入型心律转复除颤器(implantablecardioverterdefibrillator，ICD)。中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)根据美国心脏病学会(ACC)／美国心脏协会

3、(AHA)1998年的器械治疗指南，并结合中国国情，于2002年发布了第一个国内的ICD适应证指南∞1。随着循证医学的进展及国外指南的不断更新，CSPE组织国内专家，复习国内外文献，结合近年ICD在我国的应用情况，对于ICD植入适应证进行了更新。二、心脏性猝死的流行病学目前全球SCD的发生率并不确切，不同地域SCD的发生率各不相同”o。近年的文献报道，美国每年有180000—450000发生SCD，发生率的差异主要与对SCD的定义以及研究方法有关¨’60。欧洲的SCD发生率与美国接近，每年SCD的发生率在50～100／10万人，有很大的地域

4、差别MJ。近20-30年来，随着对冠心病一级预防及二级预防工作的加强和冠心病病死率的下降，SCD的发生率有所降低，但低于冠心病降低的幅度o。8

5、，仍是威胁人类健康的重大问题。相对于西方国家，亚洲SCD的发生率较低。据来自日本等亚洲不同国家流行病学调查结果，每年SCD的发生率为37—43／10万人b10J。我国SCD的发生率与此接近，2009年Hua等¨¨报道了一项关于中国SCD的流行病学调查结果。该项目采用人群监测的方法，从我国4个地区(北京、广东、新疆和山西)选择了共67．8万人口，监测时间从2005年7月1日至2006年6月30日，总死

6、亡2983人，SCD人数284人，计算SCD发生率为41．8／10万人(0．04％)，占总死亡的9．5％。以13亿人口计算，我国每年约有54万人发生DOI：10．3760／cma．J．issn．1007—6638．2014．04．002通信作者：张澍，Email：zduwai@vip．163．corn；黄从新，Emailhuangeongxin@vip．163．com；霍勇，Email：huoyong@263．net．caSCD，总人数高于美国。三、植入型心律转复除颤器的发展历程60年代后期，美国Mirowski医生最先提出了用植入型除颤器

7、转复心室颤动(室颤)的设想¨2

8、，并于1969年在犬身上进行实验成功；1972年，Mirowski等与美国匹兹堡Medrad公司合作，研制了为临床应用的植入型自动除颤器(automat—icimplantabledefibrillator，AID)。1980年2月Mimwski和他的同事在美国约翰霍普斯金大学医院，采用开胸手术的方法植入了世界上第1台AID¨⋯。1985年美国食品药品监督管理局(FoodandDrugAdministration，FDA)批准用于临床。1988年经静脉除颤导线第1次应用于临床，避免了开胸手术¨“；至1988年

9、开发了具有程控功能的ICD(Ventak．P，美国CPI公司生产)，为第2代ICD；1989年第3代ICD开始用于临床，它的最大特点是分层治疗(tieredtherapy)，即抗心动过速起搏(antitaehyeardiapacing，ATP)、低能量心律转复和高能量电除颤，减轻了患者的痛苦，同时ICD还具有多项参数程控功能。1995年双腔ICD问世，可提供DDD或DDDR起搏，并能提高ICD对持续性室性快速心律失常识别的特异性，一定程度上减少了不适当识别和不适当放电。进入21世纪后，ICD又取得了两个重要发展：一是随着电子设备的进展，带有

10、远程监测功能的ICD进入临床，可远程、定时对ICD及患者进行监测，完善了患者的术后管理；二是心脏再同步治疗除颤器(CRT—D)的广泛应用，它除了改善患者心功能外，同时还预防SCD