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时间:2018-05-05
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1、1例植入型心律转复除颤器(ICD)护理体会【摘要】目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化,使其操作更加简单,安置ICD病例逐渐增加。要求我们具备一定的理论及装植技能,术前、术后做好心理护理,术中密切观察病情变化,术后严密监护,同时做好随诊和相关康复指导,为安置ICD患者提供全面的身心护理,提高患者生活质量和生命保障。【关键词】心源性猝死;植入型心律转复除颤器;室性心动过速;心室颤动;护理植入型心律转复除颤器(implantablecardioverterdefibrillatorICD)是一种通过
2、采用电复律、电除颤并起搏的方法,终止一旦发作的室性心律失常,具有高效、安全、实用特点,能显著降低心律失常患者猝死的风险和死亡率。目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化,使其操作更加简单,安置ICD病例逐渐增加。国外临床大样本观察[1],ICD在预防心源性猝死(suddencardiacdeathSCD)(恶性心律失常所致),明显优于药物的预防,现将1例ICD护理报告如下:1临床资料患者,女性,68岁,已婚,汉族。主因间断性心悸1年余,加重伴头晕1小时于2008-12-2011:30入院。患者自述于
3、1年前休息时突然出现胸闷、心悸,自感心率过快,无胸痛,无头痛、头晕,无恶心、呕吐等不适症状,持续20分钟后自动缓解,自己未予明显重视,未进一步就诊。2007年11月24日上午8:30左右上楼时上述症状再次发作,心电图提示:阵发性室性心动过速,心率150次/分,之后急到我院就诊,期间心率自动恢复正常,向患及家属交代病情建议行ICD治疗,患者拒绝,好转出院。1小时前无明显诱因出现心悸、伴头晕,在家测血压170/90mmHg,自测脉率偏快,自行口服药后症状无明显缓解,急来我院查体:体温36.0℃,脉搏78
4、次/分,呼吸20次/分,血压150/90mmHg,体重68Kg。入科心电图示:窦性心律完全右束支传导阻滞ST-T改变。检验回报:血凝四项:凝血酶原时间10.5sec、活动度123.8%,血常规示V,阻抗670欧姆,R峰值17.8V。心室起搏功能正常及起搏心电图正常,通过透视观察电极走行良好及张力适当,固定电极末端,将三个电极分别与ICD相连,将心脏ICD及起搏电极放入皮囊内。上述工作完毕后,准备测试。由麻醉科医师静脉推注异丙酚50mg使病人安静入睡。然后由刺激仪诱发室颤,ICD20J1次除颤成功。证
5、实除颤功能正常。缝合皮下组织及皮肤,用洒精纱布固定,观察起搏电极位置良好,于18:40安全返回CCU病房。出院时一般情况可,未诉明显不适。查体:血压110/70mmHg,脉搏72次/分,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。律齐,心音低,无心音分裂,各瓣膜听诊区未闻及杂音;肝脾未触及,双下肢无水肿,共住院14天出院。3术前护理3.1心理护理:住院期间,与患者及家属面对面交谈,促建沟通和了解,建立良好的护患互信关系,让患者及其家属对该手术的过程、疗效、风险及需要注意的事项,有详细的了解。安置ICD具有一定的
6、危险性,因安装过程中要刺激心室诱发室性心动过速,甚至心室颤动,以达到检查ICD除颤功能的目的。患者及家属都有不同程度的焦虑、恐惧心理,而且ICD非常昂贵,有的患者怀疑手术预期效果,这些因素都会加重患者焦虑、恐惧心理。术前的心理护理尤为重要,向患者及其家属讲解有关ICD的功能、手术方法及术中可能出现的并发症,增加手术康复的信心,取得患者的配合,并签订术前协议书,防止发生医疗纠纷。3.2术前准备、皮肤护理:术前停用抗凝药3天,减少创口出血。做好碘过敏试验、青霉素试验等,并记录。协助患者做相关检查,留置静
7、脉留置针,建立下肢通路。训练患者床上排尿、排便。术前禁食、禁水4-6h,排空大小便。术日晨抗生素预防用药,术前30min给予镇静剂。皮肤准备,颈部及乳头上区、腋下皮肤准备,清洁。4术后护理4.1心电监测:患者手术完毕后,入住CCU病房。给予心电监测5-7d,每日详细描记全导联心电图1次,以了解起搏功能、起搏工作方式、起搏器感知是否良好,是否正常或异常除颤放电,密切观察心率、心律的变化。安置ICD患者心动过缓少见,心电监护直接观察到ICD工作的机会较少,因此注意回放监护记录和观察患者有无头晕、晕厥、突
8、然抽搐等情况。床边备好抢救器械及抢救药品,心电监测的电极片避开胸前除颤的部位。术后第2天常规用体外除颤分析仪进行电生理检查。4.2防止起搏电极脱位:患者入住CCU病房后,保持室内安静,绝对卧床3天,术侧肢体制动3天,1周内限制左侧手臂大幅度活动,必须向患者讲其意义,告知患者必须坚持,防止ICD电极脱位。3天可下地活动,术侧上肢只能在45°范围内活动,不能过度上举或外展,术后6周内避免抬举2.5kg的重物[2],以利于电极与周围组织紧密粘附。4.4心理支持:监护病房的气
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