1例植入型心律转复除颤器（icd）护理体会

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1、1例植入型心律转复除颤器（ICD）护理体会【摘要】目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化，使其操作更加简单，安置ICD病例逐渐增加。要求我们具备一定的理论及装植技能，术前、术后做好心理护理，术中密切观察病情变化，术后严密监护，同时做好随诊和相关康复指导，为安置ICD患者提供全面的身心护理，提高患者生活质量和生命保障。【关键词】心源性猝死；植入型心律转复除颤器；室性心动过速；心室颤动；护理植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillatorICD）是一种通过

2、采用电复律、电除颤并起搏的方法，终止一旦发作的室性心律失常，具有高效、安全、实用特点，能显著降低心律失常患者猝死的风险和死亡率。目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化，使其操作更加简单，安置ICD病例逐渐增加。国外临床大样本观察[1]，ICD在预防心源性猝死(suddencardiacdeathSCD)(恶性心律失常所致)，明显优于药物的预防，现将1例ICD护理报告如下：1临床资料患者，女性，68岁，已婚，汉族。主因间断性心悸1年余，加重伴头晕1小时于2008-12-2011:30入院。患者自述于

3、1年前休息时突然出现胸闷、心悸，自感心率过快，无胸痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不适症状，持续20分钟后自动缓解，自己未予明显重视，未进一步就诊。2007年11月24日上午8：30左右上楼时上述症状再次发作，心电图提示：阵发性室性心动过速，心率150次/分，之后急到我院就诊，期间心率自动恢复正常，向患及家属交代病情建议行ICD治疗，患者拒绝，好转出院。1小时前无明显诱因出现心悸、伴头晕，在家测血压170/90mmHg，自测脉率偏快，自行口服药后症状无明显缓解，急来我院查体：体温36.0℃，脉搏78

4、次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，体重68Kg。入科心电图示：窦性心律完全右束支传导阻滞ST-T改变。检验回报：血凝四项：凝血酶原时间10.5sec、活动度123.8%，血常规示V，阻抗670欧姆，R峰值17.8V。心室起搏功能正常及起搏心电图正常，通过透视观察电极走行良好及张力适当，固定电极末端，将三个电极分别与ICD相连，将心脏ICD及起搏电极放入皮囊内。上述工作完毕后，准备测试。由麻醉科医师静脉推注异丙酚50mg使病人安静入睡。然后由刺激仪诱发室颤，ICD20J1次除颤成功。证

5、实除颤功能正常。缝合皮下组织及皮肤，用洒精纱布固定，观察起搏电极位置良好，于18：40安全返回CCU病房。出院时一般情况可，未诉明显不适。查体：血压110/70mmHg，脉搏72次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。律齐，心音低，无心音分裂，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝脾未触及，双下肢无水肿，共住院14天出院。3术前护理3.1心理护理：住院期间，与患者及家属面对面交谈，促建沟通和了解，建立良好的护患互信关系，让患者及其家属对该手术的过程、疗效、风险及需要注意的事项，有详细的了解。安置ICD具有一定的

6、危险性，因安装过程中要刺激心室诱发室性心动过速，甚至心室颤动，以达到检查ICD除颤功能的目的。患者及家属都有不同程度的焦虑、恐惧心理，而且ICD非常昂贵，有的患者怀疑手术预期效果，这些因素都会加重患者焦虑、恐惧心理。术前的心理护理尤为重要，向患者及其家属讲解有关ICD的功能、手术方法及术中可能出现的并发症，增加手术康复的信心，取得患者的配合，并签订术前协议书，防止发生医疗纠纷。3.2术前准备、皮肤护理：术前停用抗凝药3天，减少创口出血。做好碘过敏试验、青霉素试验等，并记录。协助患者做相关检查，留置静

7、脉留置针，建立下肢通路。训练患者床上排尿、排便。术前禁食、禁水4-6h，排空大小便。术日晨抗生素预防用药，术前30min给予镇静剂。皮肤准备，颈部及乳头上区、腋下皮肤准备，清洁。4术后护理4.1心电监测：患者手术完毕后，入住CCU病房。给予心电监测5-7d，每日详细描记全导联心电图1次，以了解起搏功能、起搏工作方式、起搏器感知是否良好，是否正常或异常除颤放电，密切观察心率、心律的变化。安置ICD患者心动过缓少见，心电监护直接观察到ICD工作的机会较少，因此注意回放监护记录和观察患者有无头晕、晕厥、突

8、然抽搐等情况。床边备好抢救器械及抢救药品，心电监测的电极片避开胸前除颤的部位。术后第2天常规用体外除颤分析仪进行电生理检查。4.2防止起搏电极脱位：患者入住CCU病房后，保持室内安静，绝对卧床3天，术侧肢体制动3天，1周内限制左侧手臂大幅度活动，必须向患者讲其意义，告知患者必须坚持，防止ICD电极脱位。3天可下地活动，术侧上肢只能在45°范围内活动，不能过度上举或外展，术后6周内避免抬举2.5kg的重物[2]，以利于电极与周围组织紧密粘附。4.4心理支持：监护病房的气