植入型心律转复除颤器(icd)目前认识和建议ppt课件

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1、植入型心律转复除颤器（ICD）目前认识和建议ICD的识别功能ICD准确有效地终止恶性室性心律失常的基础是其良好的心动过速的识别功能（Detectionfunction）。目前ICD常通过以下几个方面识别室性心动过速及心室颤动。室性心动过速及室颤的频率识别。心动过速发作时特点的识别。经QRS波形态的识别。识别时感知灵敏度的设置与调整。再识别与再确认。其他。室性心动过速及室颤的频率识别频率：有三种类型，室速（VT）、快速室速（FVT）和室颤（VF）。ICD识别室速或室颤的程序：感知R波，计算出心率做出室速、快速室速或室颤的识别，并触发相应的ICD治疗。频率阈值的设定：

2、第一区：室速区，心率150次/分（R-R＜400ms。第二区：快速室速区，心率200次/分（R-R＜300ms。第三区：室颤区，心率250次/分（R-R＜240ms。此值可因人而异。心动过速持续间期是识别心动过速能否持续的一个条件。持续间期可在1-60秒内程控，各个区的持续间期可设定不同值，原则上低频率区设置的时间长于高频率区的设置值。例如：室速区为30秒，快速室速区为15秒，室颤区为5秒。心动过速发作时特点的识别ICD检测和识别室速和室颤的过程中，需要与窦性心动过速、心房颤动等常见的心动过速进行鉴别。心动过速的猝发性标准（Suddenonset）频率稳定性（Ra

3、teStability）心动过速时QRS波形态的识别直接测定QRS波宽度的标准：该标准的基本方法是先测定病人正常窦性心律时的QRS波宽度，并设定标准值。设定后，ICD感知系统则测定随时输入的QRS波信号的宽度并与设定值比较，测定值大于设定值时则判别为宽QRS波，相反则判别为窄QRS波。R波宽度直接测定需要设定两个值：（1）斜率阈值（SlewThreshold）：斜率阈值是指被感知的QRS波幅度的变化率，单位是mv/s，即每秒种QRS波幅度（mv）的变化值。斜率阈值的设定是为测定QRS波的宽度。QRS波的起点：被感知和测定的QRS波幅度变化增加时，首次达到斜率阈值的

4、点为QRS波起始点；QRS波的终点：被感知和测定的QRS波的幅度变化率下降过程中超过斜率阈值的最后一个点为QRS波终点。（2）QRS波宽度阈值（WidthThreshold）：应用斜率阈值，可以确定QRS波的起点和终点，起点与终点间的毫秒（ms）值则为QRS波的宽度，宽度阈值是人工设定宽QRS波的最低值。一般情况下设定为85-90ms。QRS波测定值大于此值为宽，低于此值为窄。QRS波形态记分法这是ICD中采用的识别室上速或室性心动过速的一种新方法。进行QRS波形态记分法识别时，先选定患者容易发生心动过速的QRS波为标准QRS波，应用双极右心室感知电极检测感知QR

5、S波，对3秒种采样期中记录的QRS波进行相应处理，得到标准(100%)的QRS波，并确定该种心律失常标准QRS波的波峰数目、波峰顺序、波峰极向、波峰幅度及波峰面积。应用标准QRS波的上述五个评定记分的标准，可以对随时输入的QRS波进行五个方面的QRS波的比较和记分，得到与标准QRS波中是否相似的判定。与标准QRS波相似的百分率可在30-95%范围内设定，5%为一个程控级。例如设定为65%时，即当检测的QRS波相似率＞65%时则为室上性QRS波，＜65%时则为室性QRS波。感知电极和滤波器频带：ICD应用位于右心室的双极电极感知，避免单极感知时肌电干扰波。设置ICD

6、信号输入滤波器的滤波频带时，一定要适合生理性窦性心律，以及室颤时心室波的频率响应，保证R波感知的敏感性。R波感知敏感度：设置R波感知敏感度时既要保证R波和室颤波的准确感知，也要避免P波，T波，干扰性波的超感知。ICD的R波感知敏感度常设置为0.2-0.3mv，这可使杂乱无章、振幅较低的室颤波能够感知，一般不用＞0.6mv的感知度。为了防止感知阈值过低引起T波超感知，多数ICD设有感知阈值自动调整功能（Auto-AdjustingSensitivityThreshold或AutomaticSensitivityControl）。该功能是当感知的R波幅度超过感知敏感度

7、设定值时，ICD可根据R波的幅度，自动调整信号输入线路的感知敏感度。不同ICD自动调整感知度方式不同。识别的感知灵敏度的设定及调整再识别功能　（Redetection）再识别功能对非持续性室速或室颤的人尤为重要，可以减少误放电。再识别程序再识别程序中，也设有心动过速持续时间的标准，与前述识别程序不同的是室速区（第一区）和快速室速区（第二区）的持续时间可在1-15秒内程控，多数情况下持续时间≤5秒，而第一区（室速区）的持续时间比第二区长。室颤区（第三区）的持续时间固定为1秒种，不能程控。ICD释放除颤治疗后再程序时，心动过速持续间期设定值有时需要较长（1-60秒），

8、主要适用于