【医脉通指南频道】美国妇产科医师学会“妊娠期高血压.pdf

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1、·４０·中华产科急救电子杂志２０１４年２月第３卷第１期ＣｈｉｎＪＯｂｓｔｅｔＥｍｅｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１·指南·标准·共识·美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南”解读张慧丽陈敦金美国妇产科医师学会（ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆ因）。（３）慢性高血压并发子痫前期。（４）妊娠期高ＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＡＣＯＧ）联合１７位不血压。同医学领域的专家组成妊娠期高血压工作组，于【解读】与以往分类方法不同，２０１３年ＡＣＯＧ２０１３年１１月发布了枟妊娠期高血压疾病指

2、南枠及相指南不再将子痫前期分为轻度与重度子痫前期，而［１］［６-８］应的执行摘要。在最新循证医学证据的指导下，根据是否合并严重指标进行分类。由于子痫前妊娠期高血压工作组对以往妊娠期高血压疾病的期属于一种动态性的疾病，病情呈持续性进展，而诊疗建议进行了修订，旨在进一步规范产科医师对“轻度子痫前期”的说法具有误导性，易使临床医师妊娠期高血压疾病的管理。及患者忽视病情。任何形式的子痫前期都可能导一、妊娠期高血压疾病概述致严重不良妊娠结局，因此，任何形式子痫前期都妊娠期高血压疾病（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆ应受到严密关注，而不应被轻描淡写为“轻度”。ｐｒｅｇｎ

3、ａｎｃｙ）是产科特有疾病之一，发病率约为（一）子痫前期临床表现与诊断标准［２］１０％。据世界卫生组织统计（ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈ子痫前期（ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ）临床表现与诊断标准Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ），全球范围内每年约有５～６万见表１。例患者死于子痫前期，是导致孕产妇与围产儿高发【解读】若当地无医疗条件检测２４ｈ尿蛋白［３］病率、高死亡率的主要原因之一。定量，可采用试纸检测法，尿蛋白（＋）（３０ｍｇ／ｄＬ）［９］【解读】近２０年来，美国子痫前期发病率上或更高，即可诊断为子痫前期。但此法假阳性升２５％。然而我国妊娠期高血压疾病发病率仍采率、假阴性率较高，一般

4、不建议使用。２０１３年用１９９１年全国妊高征协作组全国流行病学调查所ＡＣＯＧ指南特别强调不应把蛋白尿视为诊断的关键［４］获得的数据９畅４％，有必要启动新一轮全国妊娠标准，而血小板计数下降、肝肾功能不全、心肺功能期高血压疾病的流行病学调查。损伤、严重头痛及视力障碍，与蛋白尿同等重要。二、妊娠期高血压疾病的分类与诊断妊娠２０周后新发高血压伴上述情况中的任何一２０１３年ＡＣＯＧ指南对妊娠期高血压疾病的定种，即便患者无蛋白尿，都可以确诊为子痫前期。义及诊断标准进行了修订，使其更加精确、更适用２０１３年ＡＣＯＧ指南指出，若患者出现以下任一于临床管理。该指南仍沿用２０００年美国国家高

5、血种临床症状或体征时（见表２），均提示子痫前期病压教育项目工作组（ＮａｔｉｏｎａｌＨｉｇｈＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅ情严重。［５］ＥｄｕｃａｔｉｏｎＰｒｏｇｒａｍＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐ，ＮＨＢＰＥＰ）推荐【解读】并不是所有患者都会出现蛋白尿，且的分类方法，将妊娠期高血压疾病分为４大类：（１）蛋白尿量并不能预测妊娠结局。因此，２０１３年子痫前期-子痫。（２）妊娠合并慢性高血压（不论原ＡＣＯＧ指南将蛋白尿的地位下调为“重要”诊断标准，而不再是“关键”诊断标准，并且不再将大量蛋白尿（≥３００ｍｇ／２４ｈ）作为判断子痫前期严重程度ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２

6、０９５-３２５９．２０１４．０１．０１０的指标。除此之外，子痫前期严重指标不再包含胎作者单位：５１０１５０广州医科大学附属第三医院妇产科广州重症孕产妇救治中心广东省产科重大疾病重点实验室儿生长受限（ｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ＦＧＲ），而是更guide.medlive.cn通讯作者：陈敦金，Ｅｍａｉｌ：ｇｚｄｒｃｈｅｎ＠ｇｚｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ注重母体的临床症状与体征。中华产科急救电子杂志２０１４年２月第３卷第１期ＣｈｉｎＪＯｂｓｔｅｔＥｍｅｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１·４１·［１］表1子痫前

7、期临床表现与诊断标准ａ瞯妊娠２０周后首次出现收缩压≥１４０或舒张压≥９０ｍｍＨｇ（需测量２次，且至少相隔４ｈ）血压瞯收缩压≥１６０ｍｍＨｇ或舒张压≥１１０ｍｍＨｇ（数分钟内确定，立即用药）和蛋白尿瞯２４ｈ尿蛋白定量≥３００ｍｇ．蛋白／肌酐比值≥２６畅５２μｍｏｌ／Ｌ．尿蛋白（＋）（仅适用于不能提供定量检测方法时）或未出现蛋白尿，但出现新发血压高伴有以下几种新发情况：９血小板瞯＜１００×１０／Ｌ肾功能不全瞯血浆肌酐浓度≥９７畅２４μｍｏｌ／Ｌ，或无其他肾功能损伤指标时，单纯或肌酐浓度升高２倍肝功能受损瞯肝酶升高２倍肺水肿中枢神经