【医脉通-指南】2014年美国《甲状腺功能减退症治疗指南》节选.pdf

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1、584ChineseJournalofPracticalInternalMedicineJuly2015Vol.35No.7指南与共识编者按:由美国甲状腺学会(ATA)甲状腺激素替代治疗工作组制定的2014年《甲状腺功能减退症治疗指南》已全文刊载在2014年第12期Thyroid杂志上。指南包含了关于应用左甲状腺素、三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺激素提取物以及甲状腺激素类似物治疗甲状腺功能减退症的24个大问题(包含64个小问题)。在对这些问题逐个解释之后，都尽可能地形成临床推荐，这些推荐及其支持证据均有分级。2014年甲状腺功能减退症治疗指南提

2、供了一个目前对甲状腺功能减退症患者治疗方式的全面概述和迄今为止所有相关文献的综述。更重要的是，这篇指南强调了我们认知中存在的空白，同时也指明了未来进一步研究的领域，如需要长期的临床试验以验证联合治疗的效果、继续对甲状腺激素类似物进行研究。目前的治疗标准依然是应用左甲状腺素，其在多数生化和临床甲状腺功能正常的患者中疗效显著。然而，一部分患者尽管他们的甲状腺激素水平已经正常，但依然有临床症状。在某种程度上，这也许同甲状腺功能水平无关，但在某些个体中，这些症状及体征可能是甲状腺素(四碘甲状腺原氨酸，T4)作为激素原在组织水平上向三碘甲状腺原氨酸(T3

3、)转换功能损害的结果。这些问题需要继续的探索和研究，进一步提高和改善甲状腺功能减退症患者的治疗方案。该指南中文版获得了美国原版方授权，由中国医科大学附属第一医院单忠艳教授领导的专业团队翻译。翻译后全文近10万字，我们节选其中临床上关注度比较高的几个热点问题刊出，以飨读者。2014年美国《甲状腺功能减退症治疗指南》节选美国甲状腺学会甲状腺激素替代治疗工作组DOI：10.7504/nk2015060301　　中图分类号：R581.2　　文献标志码：A关键词：甲状腺功能减退症；指南；甲状腺素Theexcerptsfromtheguidelinesfo

4、rthetreatmentofhypothyroidism.AmericanThyroidAssociationTaskForceonThyroidHormoneReplacement.USAKeywords:hypothyroidism;guidelines;thyroxin1LT4单药治疗是否可以作为甲状腺功能减退症素。LT4治疗甲状腺功能减退症的基本原理是利用的标准治疗?外源的甲状腺素原(T4)在外周组织转换为活性代谢产物三碘甲腺原氨酸(T3)。这一激活转换过程需要1.1推荐左旋甲状腺素(LT4)是治疗甲状腺功能通过两种酶来实现，1型脱碘

5、酶(D1)和2型脱碘酶减退症(简称甲减)的首选药物，因其能有效地减轻(D2)，3型脱碘酶(D3)同时参与了血清T4和T3的清甲状腺功能减退症的各种症状，长期应用经验证明除。目前没有临床化验指标直接评估脱碘酶的活性，LT4具有副反应小、依从性好、肠道吸收好、血清半因此我们通过基于甲状腺激素水平、放射性碘甲状衰期长、治疗成本低等优点(推荐强度：强，证据质腺原氨酸的动力学、数学建模、组织切片等方法来研量：高)。究脱碘酶对甲状腺激素在人体内的平衡的影响。1.2机制背景甲状腺激素对人类生长发育起着决D1主要在肝脏和肾脏中表达，亦可在甲状腺微定性的重要作用

6、，在成人的几乎所有器官系统的功量表达。D1具有双重作用，既可以产生少量的游离能和代谢过程中起到至关重要的作用。甲状腺激素T3(健康人大约24%的游离T3是由D1提供的)，又通过一个复杂并冗长的控制系统作用在特定组织，能从肝脏和肾脏中失去活性的T3和T4中转移碘来它包括甲状腺激素的分泌，血液运输，跨膜转运，激保存碘。值得注意的是，D1基因的表达是受T3调节活与失活以及与核受体亚型及其共同调控信号的交的，因此甲亢时游离T3比例升高可以导致D1通路表互。达显著增加。丙基硫氧嘧啶(PTU)可以抑制D1的甲状腺功能减退的患者缺乏内源性甲状腺激表达，这一机

7、制解释了应用PTU治疗的一些益处。guide.medlive.cn2015年7月第35卷第7期中国实用内科杂志585人类的许多组织中均已检测到D2的存在，它周的T4转换而来，仅有20%(约6.5μg)来自于甲状主要分布在中枢神经系统、下丘脑、甲状腺、心脏、腺直接分泌。目前普遍认为，尽管T4是甲状腺分泌棕色脂肪组织以及骨骼肌。D2的作用是将T4转的主要激素，甲状腺激素作用于外周组织主要为T3换为T3，预计健康人大约60%的游离T3是通过与其核受体结合，我们将T4定义为T3前体。D2途径产生的。D2在内质网中表达，产生的T3健康人禁食后，LT4片剂

8、的胃肠道吸收率可达首先在细胞内经过长时间的聚集，构成核T3池，因到70%~80%。长半衰期(约7d)使得每日1次给药，此改变D2的活性可以导致甲状腺细