甲状腺功能减退症诊治指南

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1、维普资讯http://www.cqvip.com中华内科杂志2007年l1月第46卷第ll期ChinJInternMed，November2oo7，v0l46．No．1l·967·．标准与讨论．甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组一、概述4．实验室诊断：血清TSH和总T()、游离(丌4)是甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是由于诊断甲减的第一线指标。原发性甲减血清TSH增高，和甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导

2、致的全身代丌4均降低。TSH增高，和丌4降低的水平与病情程度谢减低综合征。临床甲减的患病率为1％左右，女性较男性相关。血清总T，(1Tr，)、游离T，(Fr)早期正常，晚期减低。多见，随年龄增加患病率上升。因为T3主要来源于外周组织T4的转换，所以不作为诊断原二、分类发性甲减的必备指标。亚临床甲减仅有TSH增高，1Tr和1．根据病变发生的部位分类：(1)原发性甲减(primary丌d正常。hypothyroidism)：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，此类甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲

3、状腺球蛋白抗体甲减占全部甲减的95％以上。原发性甲减的病因中自身免(TgAb)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症(甲亢)”。I治疗三大原甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)的主要指因占90％以上。(2)中枢性甲减(centralhypothyroidism)或标。一般认为TPOAb的意义较为肯定。日本学者经甲状腺继发性甲减(secondaryhypothyroidism)：由于下丘脑和垂体细针穿刺细胞学检查证实，TPOAb阳性者的甲状腺均有淋病变

4、引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺素巴细胞浸润。如果TPOAb阳性伴血清TSH水平增高，说明(TSH)产生和分泌减少所致的甲减，其中由下丘脑病变引起甲状腺细胞已经发生损伤。我国学者经过对甲状腺抗体阳TRH缺乏的甲减称为三发性甲减(tertiaryhypothyroidism)。性、甲状腺功能正常的个体随访5年发现，当初访时TPOAb垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是中枢性>50IU／ml和TgAb>40IU／ml者，临床甲减和亚临床甲减甲减的较常见原因。(3)甲状腺激素

5、抵抗综合征(resistance的发生率显著增加。tothyroidhormones)：由于甲状腺激素在外周组织实现生物5．其他检查：轻、中度贫血，血清总胆固醇、心肌酶谱可效应障碍引起的甲减。以升高，部分病例血清催乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体催2．根据病变的原因分类：例如药物性甲减；手术后或”。I乳素瘤鉴别。治疗后甲减；特发性甲减；垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。甲减的诊断思路见图1。3．根据甲状腺功能减低的程度分类：临床甲减(overt四、治疗hypothyroidism)和亚临床甲减(sub

6、clinicalhypothyroidism)。1．治疗目标：临床甲减症状和体征消失，TSH、1Tr、丌4三、诊断值维持在正常范围。左甲状腺素(L．T)是本病的主要替代1．病史：详细地询问病史有助于本病的诊断。如甲状腺治疗药物。一般需要终身替代；也有桥本甲状腺炎所致甲减手术、甲亢”。I治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族自发缓解的报道。近年来一些学者提出应当将血清TSH的史等。上限控制在<3．0mlU／L。继发于下丘脑和垂体的甲减，不2．临床表现：本病发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特能

7、把TSH作为治疗指标，而是把血清、Fr达到正常范异症状和体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴围作为治疗的目标。奋性下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状。典型2．治疗剂量：治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节和个体差异。成年患者L．T4替代剂量50—200g／d，平均疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。125g／d。按体重计算的剂量是1．6—1．8Ixg·kg～·d～；3．体格检查：典型病人可有表情呆滞、反应迟

8、钝、声音嘶儿童需要较高的剂量，大约2．0Ixg·kg～·d～；老年患者则哑、听力障碍，面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、需要较低的剂量，大约1．0Ixg·kg～·d～；妊娠时的替代剂常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚量需要增加30％一50％；甲状腺癌术后的患者需要剂量约掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率2．2g·kg～·d～，以抑制TSH在防止肿瘤复发需要的水缓慢。少数病例出现胫前黏液性水肿。本病累及心脏可以平(见指南甲状腺癌章节)。T的半衰期7