美国妇产科医师学会发布最新妊娠期高血压诊断和管理指南.doc

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1、美国妇产科医师学会发布最新妊娠期高血压诊断和管理指南医脉通 2013-11-27 分享2013年11月，美国妇产科医师学会妊娠期高血压工作组发布《妊娠期高血压诊断和管理指南》及相应的执行摘要【点击下载】，在最新证据的指导下，对妊娠期高血压的诊断和管理建议进行了更新。执行摘要包括了指南推荐要点、更新点等内容。发布机构：美国妇产科医师学会（ACOG）目标人群：产科保健提供者要点与建议（1）诊断和分类• 妊娠期高血压疾病分类仍为子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期和妊娠期高血压。• 蛋白尿水

2、平不再列入子痫前期诊断依据：子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水肿或神经系统症状，即使无蛋白尿也可诊断。• 尿蛋白/肌酐比值≥0.3是子痫前期的诊断指标之一。• 蛋白尿水平不应作为重度子痫前期的定义标准。（2）慢性高血压的管理• 血压持续高于160/105mmHg者降压治疗目标范围：120/80mmHg-160/105mmHg。• 超声筛查胎儿生长受限是合适的；需要降压治疗，伴有子痫前期或胎儿生长受限的孕妇应进行产前胎儿监护。（3）子痫前期的管理• 不宜服用降压药物，除非血压持续超过

3、160/110mmHg。• 轻度妊娠期高血压或无明显症状的子痫前期（“轻度子痫前期”的首选术语）应在怀孕37周之前进行预先管理。• 怀孕34周之前的重度子痫前期孕妇、病情稳定的孕妇和胎儿状态稳定的孕妇，在适宜的条件下可以进行预先管理；对于那些实验室检查异常、胎儿生长受限或早产，分娩计划应推迟48小时，以便经历一个完整的产前类固醇的过程；孕妇或胎儿状态不稳定者，应立即启动分娩过程。• 对于重度子痫前期的孕妇，在胎儿具备生存能力之前不推荐给予预先管理。• 重度子痫前期的产妇在分娩前后应及时给予硫酸镁。•

4、 产后诊断的子痫前期并伴有神经系统症状或严重高血压，应给予硫酸镁。• 妊娠期高血压和/或子痫前期产妇，产后血压监测应≥72小时，产后7〜10天再次进行监测。（4）子痫前期的预防• 有子痫前期病史，而且是反复发作或在孕34周之前发作的孕妇，应从妊娠早期结束时开始每天服用低剂量阿司匹林。• 不推荐通过卧床休息预防或治疗子痫前期。（5）有子痫前期病史者的护理• 有早发或反复发作子痫前期病史者心血管疾病风险增加，应该每年评估血压、血脂、空腹血糖和体重指数。建议更新点• 当高血压伴随一个或者一个以上严重症状时

5、，子痫前期的诊断不再需要蛋白尿；蛋白尿用于子痫前期诊断的形式是：尿蛋白/肌酐比值≥0.3。• 硫酸镁只建议用于重度子痫前期患者。评论虽然该指南的对妊娠期高血压的推荐建议级别受到证据质量的限制，但是，从总体而言，美国妇产科医师学会出台了一个全面且实用的文件。指南明确了蛋白尿在子痫前期诊断中的作用，反对卧床休息作为子痫前期的治疗方法，并推荐适当使用硫酸镁预防子痫发作，也许会改变许多临床医生的临床实践。工作组将怀孕期作为一个女性未来健康的窗口，为具有心血管疾病风险的女性提供健康建议，这是值得称道的。编译自

6、：HypertensioninPregnancy:ClarifyingWhattoDoandWhentoDoIt.Jwatch.November21,2013.