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1、76世界急危重病医学杂志2004年1月第1卷第1期IntJEmergandCritCareMed,January,2004Vol1,No1临床指南2003年美国心脏协会美国心脏病学会华法林治疗临床应用指南概要刘易新袁晓丽付研编译文献标识码!A中图分类号!R969.3文章编号!1810-1283(2004)01-0076-04一些设计严格的临床试验已确定了口服抗凝药率大约5~7%,而肺栓塞的死亡率可能更高。静的临床效果,口服抗凝药对于静脉血栓栓塞的一级脉血栓栓塞的年再发率为12%,再发死亡风险与和二级预防是有效的,对于预防换瓣术后及房
2、颤患抗凝出血死亡风险相当。抗凝治疗终止后血栓是否者的全身血栓栓塞,有外周动脉疾病或者其它高危再发主要取决于血栓是特发性的还是继发于可逆性因素的患者预防AMI、脑卒中、再梗死及AMI死亡因素,如果血栓原因不明或者与持续存在的某种危也同样有效。对于具有二尖瓣狭窄的高危患者预防险因素有关时,则抗凝治疗的时间应该延长。文献全身血栓栓塞,以及考虑存在隐性血栓栓塞或者与报道,对于近中央静脉特发血栓的患者,抗凝治疗卵圆孔相关的全身血栓栓塞可能时,虽然口服抗凝3个月后停药,血栓再发的危险性在10~27%之治疗的有效性尚未被随机试验所证实,但也是口服间。延长抗凝治疗时间超过6个月,可以将停药后抗凝治
3、疗的适应症。当年再发血栓的危险性下降到7%。口服抗凝治疗应最少坚持3个月,中等强度的1静脉血栓栓塞的预防抗凝(INR20~30)和更高强度的抗凝(INR30在髋部和妇产科大手术之后给以足量口服抗凝~45)同样有效,但前者出血发生率较低。上述剂使国际正常化指数(INR)维持在20~30,对建议是以随机试验结果为依据的,其证明口服抗凝于预防静脉血栓形成是有效的,在这种抗凝强度情治疗能有效的预防再发静脉血栓(危险性下降了况下,出现临床大出血的风险适中。病情严重而实90%以上),治疗6个月比6周更有效,治疗2年施留置导管治疗的患者,使用很低剂量的华法林比治疗3个月更有效。(1
4、mg天),即可以预防锁骨下静脉血栓形成;相比3缺血性冠脉事件的初级预防之下,4个随机试验证明对于接受矫形外科手术的患者,使用这种剂量的华法林并不能预防术后静脉TheThrombosisPreventionTrial(TPT)试验评估血栓形成。总之,华法林预防静脉血栓栓塞的INR了华法林(INR13~18)、阿司匹林(75mgd)、目标值应该在20~30之间。两者联合用药和不用药情况下,对于具有初发心肌梗死危险的5499例45~69岁患者的预防效果。初2深静脉血栓和肺栓塞的治疗级观察终点是急性心肌缺血,包括冠脉缺血性死亡和非致死性心肌梗死。虽然抗凝强度不大,平均华口服
5、抗凝药治疗的最佳时期是由出血的危险性法林剂量是41mgd。冠脉事件的年发生率在安慰和再发静脉血栓栓塞的危险性所决定的。口服抗凝剂组是14%,但是华法林和阿司匹林联合应用使治疗的过程中大出血的年发生率大约3%,年死亡率为06%。另一方面,再发静脉血栓栓塞的致死相对危险度(RR)减少了34%(P=0006)。而单独应用华法林或阿司匹林,均没有使心肌缺血事件作者单位:100730北京,首都医科大学附属北京同仁明显减少,二者的效果是相似的(华法林和阿司匹医院急诊科林使RR分别下降了22%和23%);联合治疗虽然作者简介:刘易新,男,主治医师有效,但出血性卒中事件增加了。这些结果表
6、明在通讯作者:付研,电话:010-65129911-5599初级预防时,低强度抗凝(INR13~18)对急性E-mial:fugans@yahov.com.cn缺血事件(尤其是对致死性事件)的预防是有效世界急危重病医学杂志2004年1月第1卷第1期IntJEmergandCritCareMed,January,2004Vol1,No177的,而且低强度华法林与阿司匹林联合用药比任何联合阿司匹林抗凝治疗的强度。ASPECT#的研究单独一种治疗更有效,但联合用药出血的发生率也对象是993例急性冠脉综合症患者,比较单独应用有轻微增加。华法林(INR30~4
7、0),单独应用阿司匹林80mg尽管华法林有效,对高危患者的初级预防,并d,以及联合应用阿司匹林80mgd和华法林(INR不推荐使用低抗凝强度的华法林治疗,而是使用阿20~25)的抗凝效果,后来由于死亡,MI和卒司匹林,因为华法林需要INR监测,并且有潜在出中的联合终点在单独应用阿司匹林组高达90%,血的危险。单独应用华法林组50%,联合用药组也高达在TPT试验中,低强度华法林联合阿司匹林治50%而终止了试验。在阿司匹林80mgd和华法林疗有效,与之相
