华法林临床应用

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1、华法林临床应用瓣膜置换术后患者的抗凝药物应用近年来，老年心脏瓣膜置换术有上升的趋势，对于年龄低于65岁，预期寿命高于10年的患者常选用机械瓣。由于老年患者合并其他系统疾病较多，其抗凝水平及监测更应该谨慎。美国胸科医师学会推荐在口服华法林的基础上，加用小剂量阿司匹林(100mg/d),可在有效降低血栓栓塞率的同时不增加岀血率，但国内目前还是倾向于单纯华法林抗凝，找到合适剂量维持之。华法林抗凝治疗并发症及其对策在应用华法林进行抗凝治疗的过程中，由于药物的安全范围较窄，用药剂量不易掌握，容易出现抗凝过量引起的出血和抗凝不足引起的栓塞或瓣膜血栓形成等常见且严重的并发症。华法林抗凝4年后，严重岀血的累

2、积发生率大约为25%0出血的危险性与INR密切相关。2003年美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗指南概要指出：当INR大于4时，岀血危险性增加；当INR大于5时，出血危险性明显增加。口服华法林所致出血常见的有牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑或血肿、眼结膜下岀血、呼吸道岀血(痰中带血)、血尿、月经增多或黑便等；严重岀血者则必须停药，例如脑出血或眼底出血等。对于长期抗凝岀现出血合并症者,减低抗凝强度INR至2.0-2.5；而对于血栓高危患者，应综合评估服药后栓塞和出血的比例，对于华法林导致的出血，要充分考虑到停药和使用维生素K止血对加大血栓形成的风险，从而尽可能采用压迫和外科止血方法出院服药指导：

3、每个月查一次PT、INRo最长可3月检测一次。如果发生下列表现及时来院处理：①刷牙时或割伤后流血不止，皮下出血斑,无故瘀伤口范围扩大。②柏油样便，尿色变红，尿色呈酱油色等出血现象。③头痛、肢痛、腹痛、发冷及剧痛等栓塞现象。④高热或持续低热，乏力等感染症状。⑤水肿明显等心衰表现加重。马上到医院就诊，检查PTJNR,停药或减药。华法林抗凝作用影响因素许多因素可影响华法林的作用，如患者的依从性、饮食、基础肝脏疾病、饮酒、年龄与合用的药物等。药物相互作用是华法林抗凝中相当重要但常被忽视的问题。阿司兀林及其他非當体抗炎药、囈氯匹噪、胺碘酮、普罗帕酮、地高辛、西咪替丁、苯氧芳酸类（非诺贝特、吉非罗齐）、

4、氯霉素、四环素类、唾诺酮类、大环内酯类、氟康卩坐、伊曲康卩坐、咪康卩坐、硝基咪卩坐类（甲硝卩坐、替硝卩坐等）、达那呼等许多药物增加华法林抗凝作用及出血危险。与胺碘酮合用时，华法林的维持量应减半。巴比妥类、卡马西平、安替比林、利福平等降低华法林的抗凝作用。在这两种情况下均应注意调整华法林剂量或避免合用。饮食因素：近年来，美国研究者报道了多例华法林用药者因饮食不当招来的风险，如有患者在接受华法林抗凝治疗期间喝葡萄柚汁、食用芒果或服用鱼油后，导致出血；另有患者在服用华法林的同时,饮用绿茶或食用含海藻的食物等，引发血栓。这是怎么回事呢？日常生活中有些食物可致华法林抗凝效果在体内发生质的变化，给用药者

5、带来意想不到的风险。附：大蒜、木瓜、葡萄柚、芒果、鱼油可增加华法林钠效果，应引起注意。华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子，例如：菠菜叶、、白菜、豌豆、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、鳄梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、芫荽籽、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣莫菜、芥兰叶、奇异果、萬苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、绿芜菁或水芹、豆、豆奶、海藻、开心果、紫熏衣水草、发条洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶（茶不是）、绿茶、人参和西洋参。可使华法林抗凝作用下降。但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，而是需要在维持饮食相对平衡的前提下，注意适当减

6、少摄入富含维生素K的食物。不必过于限制维生素K含量低的蔬菜的摄入（例如洋葱具纤溶活性，1天不应超过60克）。毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。运动：心脏瓣膜置换术术后所有锻炼和运动均不应过度。