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《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南_冯琪.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国新生儿科杂志2007年第22卷第6期387国际标准指南欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南冯琪(译)摘要尽管近年新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)围产期管理有了很大进展,但有些方面仍存在争议,为此介绍欧洲新生儿专家小组在审阅截至2007年的最新文献后,提供该指南。产前激素预防RDS有很强的证据,但重复治疗是否安全尚不清楚。很多生后用于稳定早产儿的措施,包括给氧、肺正压通气,缺乏证据并有时可能是有害的。肺表面活性物质补充在RDS治疗中是很重要的,但最佳制剂、不同胎龄使用的最适剂量及给药时间尚不很清楚。机械通气这一呼吸支持方式是救命的,但可能引起肺损伤。治疗策略
2、为鼓励使用经鼻持续气道正压,努力减少机械通气。为改善RDS患儿预后,须有良好的支持护理,包括维持正常体温、恰当的液体管理、良好的营养支持、处理动脉导管、支持循环维持正常血压。关键词呼吸窘迫综合征,新生儿;连续气道正压通气;循证医学;通气机,机械一、简介二、产前保健新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)主要发生于早产儿,由于治疗RDS应始于产前,儿科医生应参加产前保健团队。肺表面活性物质缺乏并伴随结构不成熟所致,自然病程为生RDS高危的早产儿应在具备生后立即稳定患儿情况及继续后早期发病,生后2d内病情渐加重,如果不予治疗,可能由进行呼吸支持,包括气管插管和机械通气相应
3、技术的中心出于进行性的低氧血症及呼吸衰竭导致死亡;存活者,生后2生。早产通常有些征象,如条件具备,可采取宫内转诊等有~4d情况开始改善。关干预措施。对胎膜早破的早产使用抗生素可推迟早[55][5,57-58,77]临床上,RDS表现为早期出现的呼吸窘迫、紫绀、呻吟、产,可短期使用保胎药推迟早产,以利安全转诊三凹征及呼吸增快,血气分析可能会发现呼吸衰竭。胸部X及产前皮质激素发挥作用。母亲接受皮质激素可减少新生线检查可确诊,典型表现为毛玻璃样改变及支气管充气征。儿死亡的危险性(RR069,95%可信区间058~081,NNT在佛蒙特州-牛津新生儿网上有关RDS的定义要求
4、,婴儿在20)。产前单疗程皮质激素使用未对母亲及胎儿造成不良影[80]空气条件下PaO2<50mmHg、中心性青紫或需给氧以维持响。与地塞米松相比,倍他米松可降低囊性脑室旁白质[9,51]PaO2>50mmHg,并有典型的胸部X线表现。软化的危险性,故其被选择用于促进胎儿肺成熟。推荐[80]RDS管理的目的是提供保证最多数量存活,并同时不良方法为倍他米松每次12mg,共2次,间隔24h肌注。推反应最少的干预。在过去的40年间,已有很多预防及治疗荐对可能于35周前早产的所有妊娠产前给与皮质激素。临RDS的策略及治疗,并经临床验证,现已对多数进行了系统床研究未显示产前皮质激素
5、有统计学意义的降低<28周早[80]回顾。本防治指南经欧洲专家小组在对截至2007年初的最产儿RDS的危险性,这可能与原始研究中极不成熟早产新证据严格审阅后提供的。儿数量少有关。产前皮质激素可改善神经系统预后,即使是[10,80]对非常小的早产儿亦如此。治疗至分娩的最佳间隔为[80]表1证据水平及推荐分级开始使用皮质激素24h以后至7d内。对于是否重复皮质激素治疗仍有争议。如果未早产,再推荐证据水平给与第2疗程皮质激素可能进一步降低RDS发生率,但缺级别[25]乏长期随访资料。动物实验显示,产前重复接受激素治A至少一项高质量的随机对照研究(RCT)的荟萃分析,或有[47
6、,113]足够力度的高质量的直接针对目标人群的RCT疗影响脑髓鞘化。大样本的队列研究显示,随着产前[36]激素应用的增加,新生儿头围减小。最近的Cochrane系B其他情况RCT的荟萃分析,或高质量的病例对照研究的系[24]统综述,或水平低但很有可能是因果关系的荟萃分析统综述未推荐常规重复产前激素治疗。C很好设计、执行,且混淆、偏差较低的病例对照或队列研究推荐D证据来自系列病例、病例报告或专家意见1对孕周<35周有早产危险的所有孕妇应给与单疗程的产前倍他米松,包括可能的早产、产前出血、胎膜早破或任作者单位:100034北京大学第一医院儿科何导致早产的情况。此项治疗可
7、明显降低RDS发生率、新388中国新生儿科杂志2007年第22卷第6期生儿死亡率、脑室内出血及坏死性小肠结肠炎发生率(A:推及最优表面活性物质制剂。荐级别,见表1)。(一)表面活性物质剂量和重复用药剂量2胎膜早破早产的母亲,每6h接受红霉素500mg可一支有经验的新生儿复苏/稳定团队是使用表面活性物[112]降低早产的危险(A)。质的前提。至少需磷脂100mg/kg,但也有些证据提示,[78]3因无证据表明保胎药物可改善预后,因此在早产时磷脂200mg/kg用于治疗RDS更有效。多数临床实验采可不使用。但临床医生亦可考
