生儿呼吸窘迫综合征欧洲版防治指南

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1、新生儿呼吸窘迫综合征-欧洲2010版防治指南重庆儿童医院芦起Qilu_qi@163.com近年来新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）围产期防治有许多新进展，但仍然存在很多争议。RDS防治目标是尽可能增加存活率，并使潜在的不良反应最小化。过去40年，已开展了许多预防和治疗RDS的策略和方法，并被临床试验所验证。其中许多被系统综述引用。欧洲新生儿专家小组根据截止2007年最新文献的证据提出2007年欧洲新生儿的RDS防治指南。2010年，截止于2009年底的文献，对2007年发表的RDS防治指南进行更新。发表于Neona

2、tology,2010,97(4):402呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)是由于肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)缺乏及肺结构发育不成熟所致，多见于早产儿，自然病程为生后当时或很快发病，并在生后2d内进行性恶化，如不及时治疗，因进行性缺氧和呼吸衰竭而死亡，存活者，在生后2-4d病情开始改善。RDS是新生儿死亡的主要原因之一。RDS临床表现早期出现呼吸窘迫如紫绀、呻吟、吸凹和呼吸急促。然后进一步发展为呼吸衰竭，血气分析可提示呼吸衰竭的严重性

3、。肺部x线典型表现为毛玻璃样改变和支气管充气征可以确定诊断。生后4h内发病，体征在生后数分钟内即可出现，但常在数小时后才被发现进行性加重的呼吸窘迫(12h内)鼻扇和三凹征呼吸快(RR>60/min)呼气呻吟发绀,吸氧常不能缓解胸廓扁平，肺部呼吸音减弱，深吸气时背部可闻及细小水泡音。病情严重时可有血压、体温下降。呻吟减弱或消失，出现呼吸暂停或不规则呼吸，预示病情进一步恶化。恢复期易出现动脉导管开放3天后病情将明显好转实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有

4、多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心

5、界均消失严重RDSX线检查，胸片5h内多有改变，可分为4级。Ⅰ级：网状颗粒阴影;Ⅱ级：Ⅰ+支气管充气征;Ⅲ级：Ⅱ+心膈轮廓不清;Ⅳ级：白肺。双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片白肺RDS胸片诊断标准VermontOxford新生儿协作网对RDS的定义吸空气时PaO2<50mmHg(6.6kPa)出现中央性紫绀或需吸氧才能维持PaO2>50mmHg(6.6kPa)同时伴典型的胸片表现。(1mmHg=0.133kPa)鉴别诊断湿肺B组链球菌肺炎其他需要

6、鉴别的疾病青紫型心脏病羊水吸入或胎粪吸入综合征肺出血自发性气胸膈膨升膈疝等。多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般24～48小时后症状缓解消失；湿肺（TTN）湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及X线胸片表现与本

7、病难以区别；机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同。B组链球菌肺炎B组链球菌肺炎的胸部X线表现可与RDS相似，以下几点提示肺炎：(1)母亲病史：胎膜早破>12h，发热，阴道脓型分泌物等。(2)患儿表现：发热或低体温，肌张力低下，12h内黄疸，明显低氧血症不伴高碳酸血症，中性粒细胞减少等。(3)血培养或气道分泌物培养阳性，标本涂片发现革兰氏阳性球菌。B组链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，

8、纵隔向对侧移位。膈疝膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位肺泡性蛋白沉积症(pulmonaryalveolarproteinosis)，一般认为是一种原因不明的少见肺部疾病，也可出现在足月新生儿，临床表现是严重的呼吸衰竭，对机械通气、PS替代治疗、皮质激素、体外膜肺等治疗均无明显疗效。近来证实，SPB缺乏是先天性肺泡性蛋白沉积症的病因之一，是SPB基因突