生儿呼吸窘迫综合征

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1、新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)中山大学附属第一医院儿科黄越芳1病因早产肺表面活性物质缺乏(PulmonarySurfactant,PS)2发病率胎龄愈小，发病率愈高<28wk：60～80%32～34wk：15～30%37wk：5%糖尿病母亲婴儿：发病率5～6倍增加3PS组成卵磷脂(lecithin)磷脂酰甘油(PG)PS蛋白质4PS功能降低肺泡表面张力维持肺泡稳定防止呼气末肺泡萎陷5缺乏PS的肺泡6RDS发病机制PS合成↓进行性肺不张肺泡上皮功能受损通气不足,V/Q失调肺灌注不

2、足↓PaO2↑PaCO2↓PH肺血管收缩肺毛细血管通透性↑肺动脉高压透明膜形成动脉导管、卵圆孔R→L分流围产期窒息剖宫产早产酸中毒7肺透明膜8临床表现症状生后不久(2～6h内)进行性呼吸窘迫呼吸急促、呼气呻吟声和发绀体征鼻扇、吸气性三凹征、肺部可闻细湿罗音恢复期：胸骨左缘可闻收缩期杂音(PDA)9吸气性三凹征10实验室检查泡沫试验(foamtest)取胃液（代表羊水），加95％酒精阳性（多层泡沫）可排除RDS检测PS水平取羊水或气管分泌物L/S(卵磷脂/鞘磷脂)<2:1→肺未成熟磷脂酰甘油(PG)阴性→肺未成熟血气分析PH↓,PaO

3、2↓,PaCO2↑,HCO3-↓11RDS胸部X线特征表现弥漫性均匀细颗粒网状阴影支气管充气征严重呈“白肺”12X-rayofRDSgroundglasschange(finereticulargranularityoftheparenchyma)airbronchogram13SevereRDS-whitelung14诊断1.多见于早产儿2.生后不久进行性呼吸窘迫3.胸部X线片特征性表现4.胃液泡沫稳定试验15鉴别诊断湿肺羊水和胎粪吸入GBS肺炎膈疝病因肺液清除宫内窘道，吸入宫内B族先天发育异常延迟胎粪污染的羊水链球菌感染临床表现

4、呼吸促呼吸急促与RDS相似气促、发绀、腹部空虚症状轻症状重患侧胸部闻肠鸣者胸部X线肺纹理增粗肺野斑块阴影与RDS相似患侧胸部有充气肠曲斑点状云雾影肺不张及肺气肿肺不张，纵隔移位常见足月剖宫产儿过期产儿————16湿肺X线胸片17GBS肺炎X线胸片18膈疝好发部位19膈疝X线胸片20Infantofdiaphragmatichernia21治疗(1)1.一般治疗①保温②监测生命体征(R，HR，SaO2，BP)③保证液体和营养供应液体65～75ml/kg/天热量不足予以胃肠外营养④纠正酸中毒和电解质紊乱用5%碳酸氢钠纠正代酸222.氧疗

5、和辅助通气吸氧轻症选用持续气道正压呼吸(CPAP)机械通气CPAP治疗无效时选用常见并发症：肺气漏慢性肺疾病早产儿视网膜病呼吸机相关性肺炎治疗(2)23持续气道正压呼吸(CPAP)24持续气道正压呼吸(CPAP)25机械通气26肺气漏273.肺表面活性物质疗法临床效应↓RDS病死率↓气胸发生率↑肺顺应性、通气和换气功能种类天然PS和人工合成PS使用方法经气管内注入，可用2～4次治疗(3)28PSreplacementtherapyPS29PStreatedRDS304.关闭动脉导管限制液体入量利尿剂消炎痛，布洛芬用药无效需手术结扎5

6、.抗生素青霉素或头孢菌素治疗(4)31预防预防早产产前糖皮质激素促胎肺成熟预防应用PS32RDS早产儿33Questions?34谢谢！35