新生儿呼吸窘迫综合征

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1、新生儿呼吸窘迫综合征NeonatalRespiratoryDistressSyndrome1肺表面活性物质pulmonarysurfactant(PS)肺泡表面张力：肺泡内液-气交界面↓肺泡缩小PS覆盖在肺泡表面，降低肺泡表面张力↓防止呼气末肺泡萎陷↓保持功能残气量2定义由于缺乏肺表面活性物质，于生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并呈进行性加重的临床综合征。3PS成分：磷脂蛋白复合物磷脂80%：磷脂酰胆碱(PC)即卵磷脂（L）二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)鞘磷脂(SＭ)其他蛋白质13%表面活性物质蛋白（SP）SP-ASP-BS

2、P-CSP-D4PS来源II型肺泡上皮细胞PC（L）于孕18～20周开始产生，缓慢上升，35～36周迅速增加达肺成熟水平SＭ含量较恒定，只在28～30周出现小高峰PS作用PC起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标SP利于PS分布增加其表面活性作用5病因早产36W5%32W25%28W70%糖尿病母亲婴儿(IDM)剖宫产、双胎第二产其他：窒息、低体温、前置胎盘胎盘早剥、母亲低血压6窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿早产肺泡PS↓肺泡不张PaCO2↑通气↓V/Q↓PaO2↓严重酸中毒肺毛细血管通透性↑气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒发病机

3、制7进行性加重的呼吸窘迫(6h内出现)气促(RR>60/min)呼气呻吟鼻扇和吸气性三凹征发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱、细湿罗音3天后病情明显好转恢复期易出现PDA（30%）临床表现8原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降，发生导管水平的左向右分流症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉，胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音，严重者可出现左心衰竭动脉导管开放（PDA）9实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS

4、无泡沫表明PS少可考虑为RDS肺成熟度判定羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒10X线检查X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS11RDS胸片12RDS胸片13RDS胸片14◇肺淋巴或/和静脉

5、吸收肺液功能暂时低下◇足月儿，生后数小时出现呼吸增快，但反应好重者也可有发绀、三凹征和呻吟◇听诊呼吸音减低，可有湿啰音◇胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线（叶间积液）◇自限性，24～48小时后症状缓解消失湿肺鉴别诊断15湿肺胸片生后2小时24小时后16◇B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎◇临床及X线胸片表现与RDS难以区别◇母亲妊娠晚期有感染，羊膜早破或羊水有臭味◇机械通气时所需参数较低◇病程与RDS不同B组链球菌肺炎鉴别诊断17B组链球菌肺炎胸片18◇阵发性呼吸急促及发绀◇腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣

6、音◇X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位膈疝鉴别诊断19膈疝胸片20一般治疗保温生命体征监测保证液体和营养供应纠正酸中毒抗生素PDA的治疗氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他:高频震荡通气PS替代疗法治疗21CPAP(continuouspositiveairwaypressure)◇目的防止呼气末肺泡萎陷，增加FRC，改善氧合◇指征FiO2＞0.4时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%有自主呼吸，PaCO2≤60mmHg22◇指征FiO2=0.6时，PaO2<50mmHg或TcSO2

7、＜85%（紫绀型先心病除外）PaCO2＞60～70mmHg伴pH值＜7.25严重或常规治疗无效的呼吸暂停常频机械通气23PIPPEEPRRTIFRFiO2cmH2OcmH2ObpmsecL/min初调参数20～304～620～600.3～0.58～12调节幅度1～21～250.05～0.10.05常频机械通气参数调节一般情况下每次调节1～2个参数24◇适宜呼吸机参数判定金标准：动脉血气临床判断：口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰PaO2TcSO2PaCO2pH值早产儿50～70mmHg85%～93%30～50mmHg7.30～7

8、.50足月儿60～80mmHg92%～95%30～50mmHg7.30～7.5025◇并发症肺气漏支气管肺发育不良（BPD）早产儿视网膜病（ROP）呼