创伤愈合-无针缝合器.ppt

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1、最新皮肤表面缝合技术立辰®无针缝合器无针无创开放减张四川立辰医药科技有限责任公司伤口愈合及影响瘢痕增生的因素皮肤结构层次皮肤结构层次表皮层：皮肤最外层，由皮肤角质层和基底层组成。真皮层：真皮乳头象手指状伸入表皮，主要由结缔组织构成，含有丰富的血管、淋巴管及毛发、皮脂腺、汗腺等。真皮分为乳头层及网状层。脂肪层：由真皮下部延续而来，由疏松的结缔组织及脂肪小叶构成。是储藏能量的仓库，此外还能缓冲外来的冲击，保护内脏器官。组织再生与修复上皮层修复：通过皮缘上皮层基底细胞的分裂、再生，逐渐爬行与对侧上皮细胞连接，覆盖创伤表面，恢

2、复创面上皮组织的完整连接。皮下层修复：通过创面新生肉芽组织的大量增生、迅速填补创面组织缺损，并重新连接两侧创面，恢复创面皮下层纤维结缔组织的完整连接。一、创伤愈合通常在创伤后24小时，创面开始集聚多种促生长因子，上皮层基底细胞开始分裂、再生；新生毛细血管及成纤维细胞在两个创面间穿梭生长，胶原纤维沉积，形成新生肉芽组织，连接两侧创面。第1～2日,创面的组织液及血液开始凝固，将创口初步粘合起来（血凝块及坏死组织液化物溢出切口后，少量的将由嗜中性白细胞及巨噬细胞吞噬清除）。第2～5日，上皮层基底细胞分裂、再生并逐渐覆盖全部

3、创口表面。新生肉芽组织大量增生，迅速填充创面组织缺损，并在一周内把两个创面重新连接起来。第5～7日，上皮覆盖，创面连接，创伤一期愈合。二、疤痕修复与重建此后约2～3周，新生肉芽组织内的血管开始封闭、减少，而胶原纤维(胚胎型)继续沉积、增多，逐渐转变成：以胶原纤维为主要成分，但抗张力强度更高的增生性瘢痕组织。此后2～6个月，增生性瘢痕组织内部，继续修复与重建，并逐渐转变成：以成人型胶原纤维为主要成分的（与正常纤维组织近似）成熟的稳定瘢痕。注意：如果瘢痕组织在修复与重建的过程中，持续受到不良增生因素的刺激，增生性瘢痕组

4、织将难于转变为成熟的稳定瘢痕。瘢痕组织将表现为：宽大并高出皮肤表面的、颜色深红、或有痒及刺痛感的“瘢痕疙瘩”一期愈合组织缺损小，创缘整齐，无感染和异物，创面接触紧密的伤口，健康肉芽组织迅速连接创面并填充创口，形成的瘢痕组织较小。创缘较整齐组织破坏小缝合后创缘对合好组织炎症反应较轻表皮细胞迅速覆盖新生肉芽迅速连接覆盖切口两侧创面切口愈合时间短疤痕平整、纤细二期愈合组织缺损较大、创缘不整齐，或伴有异物、炎症、感染的伤口，增生性肉芽组织缓慢增生，爬行填充创口，形成的瘢痕组织大。切口组织缺损大切口边缘不整齐伴切口难对合、异物刺激

5、、感染、炎症反应重肉芽从切口底面缓慢爬行增生填充伤口增生肉芽体积大，愈合后疤痕宽大伤口愈合过程中的渗出渗出程度黑清创前期黄清创后期红肉芽形成粉红上皮愈合过程影响切口愈合及瘢痕增生的因素一、感染因素对切口愈合及疤痕增生的影响：对切口愈合的影响:化脓菌产生的毒素和酶导致创面组织细胞溶解坏死，将妨碍伤口愈合。对疤痕增生的影响：感染激活的炎症因子（巨噬细胞源性生长因子），对成纤维细胞有趋化作用，将刺激肉芽组织炎性增生，增生性瘢痕组织体积较大。解决（感染）的方案：开放式表面缝合无针缝合器，开放式缝合的优点：由于创面开放，脓性分泌物

6、可迅速的排出切口外，有利于促进切口愈合。由于能迅速减少炎症因子对新生肉芽组织的刺激，能有效减少增生疤痕。金属线、丝线、可吸收线、组织胶水：由于直接捆扎挤压、封闭创面，妨碍脓性分泌物迅速引流和排出伤口之外，不利于组织创面修复，妨碍切口正常愈合。由于不能迅速引流和排出感染激活的炎症因子，不利于消除炎性刺激，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。二、坏死液化物对切口愈合及疤痕增生的影响：对切口愈合的影响:坏死组织或血凝块液化物积聚存留在切口内，阻碍切口正常愈合。对疤痕增生的影响：坏死组织液化物含有的胶原及胶原片段；液化血凝块释放血

7、小板源性生长因子(PDGF)；两者均对成纤维细胞有趋化作用，液化分泌物积聚创口内，刺激疤痕肉芽增生，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。解决（液化物）的方案：开放式表面缝合无针缝合器，开放式缝合的优点：由于创面开放，坏死分泌物可迅速的排出切口外，有利于促进切口愈合。由于能迅速减少坏死分泌物中含的炎症因子对新生肉芽组织的刺激，能有效减少增生疤痕。金属线、丝线、可吸收线、组织胶水：由于直接捆扎挤压、封闭创面，妨碍坏死分泌物迅速引流和排出伤口之外，不利于伤口创面的组织修复愈合。由于不能迅速引流和排出坏死分泌物中含的炎症因子，不能

8、迅速消除对创面新生肉芽的炎性刺激，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。三、异物对切口愈合及疤痕增生的影响：对切口愈合的影响:异物持续压迫切割创面新生肉芽组织，并激活炎症反应，不利于切口顺利愈合。对疤痕增生的影响：异物激活炎症反应释放炎症因子（巨噬细胞源性生长因子），对成纤维细胞有趋化作用；刺激肉芽组织增生、包裹，导致瘢