最新创伤愈合-无针缝合器(2)课件PPT.ppt

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1、创伤愈合-无针缝合器(2)皮肤结构层次皮肤结构层次表皮层：皮肤最外层，由皮肤角质层和基底层组成。真皮层：真皮乳头象手指状伸入表皮，主要由结缔组织构成，含有丰富的血管、淋巴管及毛发、皮脂腺、汗腺等。真皮分为乳头层及网状层。脂肪层：由真皮下部延续而来，由疏松的结缔组织及脂肪小叶构成。是储藏能量的仓库，此外还能缓冲外来的冲击，保护内脏器官。一期愈合组织缺损小，创缘整齐，无感染和异物，创面接触紧密的伤口，健康肉芽组织迅速连接创面并填充创口，形成的瘢痕组织较小。创缘较整齐组织破坏小缝合后创缘对合好组织炎症反应较轻表皮细胞迅速覆盖新生肉芽迅速连接覆盖切口两侧创面切口愈合时间短疤痕平整、纤细二

2、期愈合组织缺损较大、创缘不整齐，或伴有异物、炎症、感染的伤口，增生性肉芽组织缓慢增生，爬行填充创口，形成的瘢痕组织大。切口组织缺损大切口边缘不整齐伴切口难对合、异物刺激、感染、炎症反应重肉芽从切口底面缓慢爬行增生填充伤口增生肉芽体积大，愈合后疤痕宽大伤口愈合过程中的渗出渗出程度黑清创前期黄清创后期红肉芽形成粉红上皮愈合过程影响切口愈合及瘢痕增生的因素一、感染因素对切口愈合及疤痕增生的影响：对切口愈合的影响:化脓菌产生的毒素和酶导致创面组织细胞溶解坏死，将妨碍伤口愈合。对疤痕增生的影响：感染激活的炎症因子（巨噬细胞源性生长因子），对成纤维细胞有趋化作用，将刺激肉芽组织炎性增生，增生

3、性瘢痕组织体积较大。解决（感染）的方案：开放式表面缝合无针缝合器，开放式缝合的优点：由于创面开放，脓性分泌物可迅速的排出切口外，有利于促进切口愈合。由于能迅速减少炎症因子对新生肉芽组织的刺激，能有效减少增生疤痕。金属线、丝线、可吸收线、组织胶水：由于直接捆扎挤压、封闭创面，妨碍脓性分泌物迅速引流和排出伤口之外，不利于组织创面修复，妨碍切口正常愈合。由于不能迅速引流和排出感染激活的炎症因子，不利于消除炎性刺激，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。二、坏死液化物对切口愈合及疤痕增生的影响：对切口愈合的影响:坏死组织或血凝块液化物积聚存留在切口内，阻碍切口正常愈合。对疤痕增生的影响：坏死

4、组织液化物含有的胶原及胶原片段；液化血凝块释放血小板源性生长因子(PDGF)；两者均对成纤维细胞有趋化作用，液化分泌物积聚创口内，刺激疤痕肉芽增生，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。解决（液化物）的方案：开放式表面缝合无针缝合器，开放式缝合的优点：由于创面开放，坏死分泌物可迅速的排出切口外，有利于促进切口愈合。由于能迅速减少坏死分泌物中含的炎症因子对新生肉芽组织的刺激，能有效减少增生疤痕。金属线、丝线、可吸收线、组织胶水：由于直接捆扎挤压、封闭创面，妨碍坏死分泌物迅速引流和排出伤口之外，不利于伤口创面的组织修复愈合。由于不能迅速引流和排出坏死分泌物中含的炎症因子，不能迅速消除对创

5、面新生肉芽的炎性刺激，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。三、异物对切口愈合及疤痕增生的影响：对切口愈合的影响:异物持续压迫切割创面新生肉芽组织，并激活炎症反应，不利于切口顺利愈合。对疤痕增生的影响：异物激活炎症反应释放炎症因子（巨噬细胞源性生长因子），对成纤维细胞有趋化作用；刺激肉芽组织增生、包裹，导致瘢痕组织增生。解决（异物刺激）的方案：无异物残留无针缝合器，无异物残留的优点：由于没有异物存留在切口内，有利于促进切口一期愈合。由于创面及周围组织，均无异物及异物刺激，炎症反应小，可避免增生性瘢痕组织形成。金属线、丝线、可吸收线、组织胶水：作为异物长时间刺激创伤组织并激活炎症反应，

6、不利于切口愈合。作为异物激活炎症反应，持续释放炎症因子，刺激肉芽组织增生，导致瘢痕包裹，形成体积较大的增生性瘢痕组织。四、组织血供对切口愈合的影响：伤口局部捆扎受压，可导致创面组织血供不足、缺氧及营养不良，妨碍伤口正常愈合。解决（血供）的方案：无针线表面缝合无针缝合器，无针线表面缝合的优点：切口创面不直接承受任何捆绑和挤压，组织局部血液供应正常，有利于新生肉芽组织健康生长，有利于切口愈合。金属线、丝线、可吸收线:各种缝线长时间捆绑和挤压创伤组织，影响创面组织局部血液循环。导致血供不足、缺氧及营养不良，妨碍伤口正常愈合。五、张力因素对疤痕增生的影响：正常的疤痕组织修复过程表现为：疤

7、痕组织中新生毛细血管数量逐渐减少并接近周围组织，外观颜色接近正常肤色；新生的成纤维细胞数量和胶原纤维量大致等于被修复替代的数量，体积维持不变，表现为一种纤细并与周围皮肤表面平齐，更接近周围正常组织的稳定的成熟疤痕组织。但是，在疤痕组织修复的过程中，如果疤痕肉芽组织持续受到张力应力刺激，将继续一种持续的增生状态，表现为：新生毛细血管的数量较多，通常呈暗红色；增生的成纤维细胞数量和胶原纤维量大于被修复替代的数量，疤痕肉芽组织体积较大，通常表现为一种宽大并高出正常皮肤表面形状似“蜈蚣足