跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析.doc

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1、跟骨内固泄法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析作者单位：266112山东省青岛市城阳区第二人民医院通讯作者：梁春林【摘要】目的观察跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果。方法冋顾性分析笔者所在医院2006年3月〜2010年5月收治的78例粉碎性跟骨骨折患者的临床资料，所有患者均采用根骨锁定钢板内固定法治疗，观察治疗效果。结果木组78例粉碎性跟骨骨折患者经跟骨锁定钢板内固定术治疗后均获成功，其屮2例患者术后出现切口感染症状，给予连续换药处理后缓解；其余76例患者术后无明显并发症发生，无皮肤坏死及创

2、口感染现象。术后93〜126dft钢板拆除、切口缝合，随访观察6个月78例患者均痊愈，无后遗症发生。结论采用跟骨锁定钢板内固定法治疗粉碎性跟骨骨折效果理想，具有术示并发症少、恢复快、示遗症少等优点，值得临床推广应用。【关键词】跟骨骨折；粉碎性；跟骨内固定跟骨骨折是临床上常见的骨折类型，多见于成年人。跟骨和距骨组成足内、外侧纵弓的共同后臂，负担全身60%的重量。由于从高处坠下，足部着地，足跟遭受垂直撞击而发生骨折，粉碎性骨折在临床更多见【sup][1]【/sup】。Ft]于该处解剖结构较特殊，临床

3、治疗示恢复较差,治疗效果不甚满意。笔者所在医院H近年来采用跟骨锁定钢板内尚定法治疗粉碎性跟骨骨折取得了较为理想的治疗效果，报告如下。1资料与方法1.1-般资料回顾性分析笔者所在医院2006年3月〜2010年5月收治的78例粉碎性跟骨骨折患者的临床资料，所有患者均行CT检杳证实为粉碎性跟骨骨折。其中男53例，女25例；年龄17〜59岁，平均35.1岁；按照Sanders分型其屮III型48例，IV型30例；致伤原因屮高处坠落伤者54例，交通事故伤者21例，其他3例；合并有腰椎骨折13例，合并胫腓骨

4、骨折6例。1.2手术方法（1）一般在受伤后先给予抗感染止痛处理，待肿胀基本消退后再行手术治疗；患者采取侧卧位，采用外侧扩大“L”形切口，患肢朝上，大腿根部使用充气止血带,健侧肢体保持屈曲位。（2）在患肢外踝上方3cm处进行切入，位于跟腱前缘与腓骨示缘连线的后1/3处，切口延长至足背皮肤与足底皮肤交界水平。在切口近端和远端暴露腓肠神经并予保护，将跟骨外侧面软组织连同骨膜敕块向上掀起，暴露骨折端。（3）采用3枚2.0inm克氏针分别钻入外踝、距骨外侧突和散骨，充分暴嘉骨折端和距下后关节血，进行骨折复

5、位。术屮皿用C形臂X线透视监测，对跟骨屮、后关节面和跟骰关节进行监视，纠正复位骨关节面是否恢复正常角度。（4）预弯跟骨锁定钢板，川两枚普通3.5俪皮质骨螺钉分别固定跟骨结节部和示关节面，使钢板和外侧皮质进行适当吻合，经C形臂X线透视机透视证实骨折端复位良好后，使用锁定螺钉进行骨折位固定，一般拧入3〜4枚锁定螺钉进行多点固定即可。（5）放置引流管,进行逐层切口的闭合。术后给予抗感染治疗，一般在术后3d后将引流管拔除。术示5d后开始肢体功能锻炼，逐渐加大踝关节活动范围，3个月示施行负重功能锻炼。2结

6、果木组78例粉碎性跟骨骨折患者经跟骨锁定钢板内固定术治疗均获成功，其屮2例患者术后出现切口感染症状，给予连续换药处理后缓解；其余76例患者术后无明显并发症发生，无皮肤坏死及创口感染现彖。术后93〜126d行钢板拆除、切口缝合，随访观察6个月78例患者均痊愈，无后遗症发生。3讨论跟骨骨折为附骨骨折中最常见的骨折,约占全部附骨骨折的60%左右【sup】［2］【/sup】。该病的多发人群在20〜40岁，且多由高处臥落、交通事故等引起。跟骨骨折特别是粉碎性骨折的治疗效果一貞不能令人满意，跟骨骨折的治疗难

7、点主要是结节关节间角的变小和波及距下关节面，这些病变都成为示遗疼痛与创伤性关节炎的根源，往往需采用距下关节融合或截骨术进行术后纠正，增加了患者痛苦和经济负担【sup】［3］【/sup】。跟骨骨折尤其是粉碎性骨折是锁定钢板内固定术的良好适应证，既能够实现固定的强度和稳定性，又能够充分利用接骨板的解剖结构引导复位和维持骨结构力线，使手术操作和复位简化。笔者认为对选择内同定手术的考虑因素应包括：（1）年龄:对于超过60岁的老年患者由于骨折后关节容易发生僵硬，且多伴有骨质疏松，进行内尚定治疗较为困难，因

8、此多采用非手术保守治疗；（2）全身状况:对基础疾病较多，如伴有较严重的糖尿病、周围血管疾病或免疫力低下的患者多不建议采用手术治疗；（3）局部情况：受伤后足部多发生肿胀、皮肤水泡，此时不宜进行手术治疗。木组患者均为受伤7d示才实行手术，实行手术的前提是保证局部肿胀、水泡及其他损伤情况消失；（4）骨折类型：本组患者均为Sanders分世川型、IV型，对于无移位或移位较少的患者可采取保导治疗，而对于跟骨体移位较大或粉碎性骨折患者M及时进行手术复位并行内固定。文屮木组患者均符合以上条件，经跟骨锁定钢板内