可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折的临床分析

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1、可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折的临床分析【摘要】目的探讨可蜩型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者的临床应用和疗效。方法选取我院在2010年至2012年收治的跟骨骨折患者40例，对所有患者均应用可塑型跟骨钛钢板内固定治疗。结果本组40例患者中，37例患者为1期愈合，其余3例(7.5%)患者出现并发症，延期愈合。按照Maryland评分标准，优34例，良3例，中3例，优良率为92.5%。结论应用可蜩型跟骨钛钢板内固建治疗跟骨骨折患者疗效确切，值得临床推广。【关键词】可塑型跟骨钛钢板；内固定；跟骨骨折跟骨骨折是临床中一种常见的骨折，占全身骨折的2%,多由高处坠伤

2、或车祸伤造成。由于跟骨是人体的负重骨，对行走起关键作用，所以处理不当会给患者带来严重影响，近年来，随着临床中CT重建技术和跟骨钢板的不断应用，跟骨骨折的治疗有了较大的发展。本文就可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折的临床应用进行分析。1资料与方法1.1一般资料选取我院在2010年1月至2012年12月收治的跟骨骨折患者40例，男性27例，女性13例，年龄21-62岁，平均年龄32.8岁。车祸致伤16例，高处坠伤24例；24例左侧受伤，9例右侧受伤，7例双侧受伤。所有患者术前均行常规患侧跟骨水平面和额状面的CT扫描，根Sanders分型，II型12例，III型1

3、7例，IV型11例。1・2方法所有患者均在骨折后的3-7d内进行手术,单侧采用健侧卧位,双侧取俯卧位，选用硬模外麻醉，常规上止血带。在根骨外侧行一L状切口，紧贴根骨外侧壁行骨膜下剥离，在外踝、距骨颈、散骨处分别钻入3枚2i™的骨圆针，用以牵开皮瓣，充分暴露手术视野，将外膨的外侧壁轻轻翘起，用骨膜剥离器复位塌陷的后关节面，暴露距下关节面，用一枚圆骨针从骨折块的后下方轴向钻入塌陷的后关节节面的下方，同时向后下方撬拔，并且用小的剥离器向上后方和向内撬拔，复位后关节面的骨折块，恢复Gissane角、Bohler角及跟骨的长度和高度的解剖关系。用2枚骨圆针做暂时的固定

4、，检查复位的情况，再行跟骨侧轴位和Broden位透视检查复位的情况。对外侧的骨折片复位，恢复跟骨宽度，最后选择合适型号的可塑型跟骨钛钢板进行内固定。术后不用进行外固定，常规滴注抗生索以防感染，术后进行适宜的主动锻炼，2-3个月经X线片证实骨折愈合后行负重行走练习。1・3疗效指标应用Maryland足部评分系统进行判定，优：100-90；良:89-75；中：74-50；差〈50。2结果本组40例患者手术均成功，対所有患者进行4-22个月的随访，其中37例患者为1期愈合，其余3例患者（2例患者切口感，1例皮瓣边缘坏死）出现并发症延期愈合。按照Maryland评分

5、标准，优34例，良3例，中3例，无差例，优良率为92.5%o3讨论跟骨部位生物解剖结构复杂，因此一旦骨折，骨折性质也会非常复杂。而对于跟骨骨折治疗的关键是最大限度的恢复骨折部位的高度、宽度和关节面的平整，并尽量避免石膏固定，使患者可进行早期的锻炼活动。可蜩型跟骨钛钢板是冇水平翼、垂直翼和上屮下三个后臂构成，分别进行跟骨部位相应骨折块的固定，可塑型跟骨钛钢板可在跟骨外侧壁失去支撑的情况下，通过跟骨前方的骰骨、后侧的跟骨结节、内侧的载距突使塌陷的关节得到有效的固定，并使粉碎性的骨折连成一个整体，最大限度的达到骨折前的生物力学性能［1］。且可塑型跟骨钛钢板内固定治

6、疗跟骨骨折可较好的恢复骨折处原有的高度、宽度、Gissane角和Bohler角，并且钢板厚度仅有1.5mm,可以紧贴跟骨进行复位固定，且弯曲性好，可随意剪裁，更好的满足跟骨部位复杂的解剖结构，且钛合金的材料与组织的相容性较好，术后可无需外固定，可进行早期的功能锻炼［2］。因为跟骨部位的软组织覆盖少，常出现的并发症是局部皮肤坏死感染。所以手术时机十分关键，根据临床经验，我们认为手术的最佳时机-般在伤后的3-7d为宜［3］,因为此时皮肤肿胀消，再行手术不易发生感染，且手术可采用外侧L形入口，可充分暴露手术视野，并可减少对局部组织的损伤。在本组的资料中，应用可塑型

7、跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折的40例患者，其中37例患者骨折为一期愈合，且优良率达92.5%。综上所述，应用可蜩型跟骨钛钢板内固处治疗跟骨骨折疗效确切，且患者可进行早期的功能锻炼，利于恢复，同时术前密切注意手术时机的选择，术中严格操作，提高手术的治愈率。参考文献［1］梅炯，朱辉，等•可塑型跟骨钛钢板的研制及其在跟骨骨折中的应用[J]•中华创伤杂志，2009,16(5)：273-275.⑵孙惠清•波及距下关节面跟骨骨折的治疗[J]・骨与关节损伤杂志，2010,19(11)：779-780.[3]黄肖华，黄海滨.可塑形跟骨钛钢板治疗跟骨关节内移位骨折[J]・中国

8、现代医学杂志,2011,18(50)：339-340