不同内固定治疗跟骨骨折效果

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1、不同内固定治疗跟骨骨折效果［摘要］目的比较解剖型钢板(AP)与锁定钢板(LCP)治疗有移位的跟骨骨折的效果。方法选择2008年1月〜2012年2月首都医科大学密云教学医院跟骨关节内骨折患者68例，随机分为解剖型钢板组(AP组)与锁定钢板组(LCP组)，每组各34例；AP组行AP内固定治疗，LCP组给予LCP内固定治疗。比较两种治疗方法的疗效。结果所有患者骨折均一期愈合。LCP组在手术时间［(41.5±3.5)min］、出血量［(32±4)mL］、骨折愈合时间［(10.9±0.5)周］、石膏制动时间［(16±4)d］等均短

2、于AP组［(47.5±6.4)min、(72±3)mL、(17.5±0.5)周、(25±5)d］,差异均有统计学意义(均P0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者对病情知情同意。1.2治疗方法1.2.1AP组采用AP内固定的方法治疗，手术前对本组患者进行连续硬膜外麻醉，单侧骨折患者侧卧位，双侧骨折患者仰卧位或俯卧位。在下肢气囊止血带控制下施行手术，切口均为跟骨外侧L形，后缘切口位于靠近跟腱处，下缘切口在足背和足底皮肤移行处。切缘垂直于跟骨骨膜并直达跟骨，行全厚皮瓣膜下锐性剥离，在皮瓣内包括长短肌腱，在腓骨

3、、距骨及骰骨固定3枚克氏针，将皮瓣牵开显露出距跟、跟骨关节、后关节面等，首先撬起翻开跟骨碎裂的外侧皮质,或在跟骨体外侧壁上开1个2cmX2cm大小的骨窗开并翻开。在向塌陷的骨折块下面插入时运用小骨膜剥离器，将关节面塌陷骨折块撬起的方向是由下向上，距骨下关节面为其模板，同时将1枚斯氏针插入跟骨与跟腱止点处，一直到骨折端或塌陷的关节面，在复位平整关节面时用撬拨的方式，有效恢复Bohler角、Gissane角及跟骨高度［1］。进一步打入斯氏针，再次将另1枚斯氏针插入跟骨底，使之与临时固定复位后的跟骨交叉。在对复位情况进行透视观

4、察时，可以借助C型臂机，基本达到上述标准之后，用自体骼骨或异体骨块填塞较大的复位后的跟骨残留的骨缺损空隙，使之将关节面撑起。最后将外膨的跟骨外侧壁复位，用器械向内将外膨的外侧壁敲平或用拇指由外向内挤压跟骨外侧壁，以有效纠正增宽的跟骨体部，并对已经恢复正常的跟腓间隙进行认真细致的检查，同时尽量避免压迫腓骨肌腱。选用跟骨解剖型钢板进行固定，保证该钢板大小合适。在固定螺钉的过程中，将钢板固定在载距突、内侧较为完整的骨折块等上面。将斯氏针拔出，再次对钢板螺钉的位置和长度及骨折的复位情况进行认真细致的观察。放置橡皮片或引流管引流，

5、对皮下进行严密的缝合，将切口关闭并加压包扎，尽可能地不用外固定［2-5］o1.2.2LCP组采用LCP内固定的方法治疗，麻醉采用腰麻、局部加辅助麻醉、硬膜外麻醉等方式。成功麻醉之后，让患者取俯卧位，如果合并有其他伤，则取仰卧位。在跟腱和腓骨之间的外踝上5〜6cm处取纵行切口，跟骨体中点即为弧度顶点；在第5拓骨基底部取横行切口。选择完足外侧L形切口之后，将大骨折处逐层切开，对跟骨关节面及骨折移位情况进行认真细致的观察。将1枚直径为2.5mm的克氏针打入每块大的骨折块下方，对骨折块进行撬拨使其复位，恢复跟骨的长宽高Gissa

6、ne和Bihler角及距下关节面,然后向前打入克氏针以起到临时固定的作用。如果骨缺损范围较大，则将自体骨植入。采用X线对骨折复位进行透视观察，满意后选用形状适合的LCP,避开骨折线将螺钉拧入固定。将临时固定的克氏针去除，再次行X线透视，骨折固定效果满意后冲洗术野，垂直褥式分层缝合切口，将橡皮片植入切口两端引流，弹力绷带加压包扎。术后常规运用抗生素和脱水剂，将患者抬高，红外线照射切口部位。术后1〜2d拔除引流条，尽量不采用长期石膏固定，早期活动距下关节及踝关节。术后2〜3周拆线，术后3个月摄X线片，确定骨折愈合情况，然后让

7、患者逐步负重行走［6］。1.3疗效评定标准患者骨折接近解剖复位，植骨融合，Bobler角正常无丢失，各项功能恢复正常，评定为优；患者的骨折基本复位，植骨融合，关节面的塌陷情况得到有效纠正，Bob1er角部分丢失，关节存在轻度僵硬的情况，评定为良；患者骨折复位情况欠佳，关节面塌陷情况没有得到有效的纠正，Bobler角丢失，足跟加宽，足弓弯浅，走路时会有疼痛的感觉，评定为差[7]。1.4观察指标对不同治疗方法对跟骨骨折的手术时间、骨折愈合时间等情况进行观察，并比较治疗后对两组患者的疗效。1.5统计学方法采用统计软件SPSS1

8、1.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数土标准差（X土s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。以P3.4锁定钢板对解剖钢板治疗跟骨骨折的优势关节跟骨是人体最大的附骨，承受着来自距骨传导的载荷，是足弓中一个极为重要的组成部分，深刻影响这足部的整体功能。跟骨骨折在日常生活中极为常见,