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1、血清C反应蛋口浓度在慢性心力衰竭诊断中的意义［摘要］目的探讨慢性心衰(CHF)治疗前后血清C反应蛋白(CRP)浓度与左室射血分数(LVEF)的相关性，分析其在判断心脏实际功能和评价CHF病情中的双重作用。方法95例CIIF患者根据NYHA分级分为3组：心功能II级组。心功能川级组，心功能IV级组。分别于治疗前和治疗后采用免疫散射比浊法检测血清CRP浓度，利用B超检测心脏各指标计算LVEFO结果与治疗前相比，各组治疗后血清CRP浓度均降低，LVEF均增高(P<0.01)?组间比较显示，除治疗后心功能H级组与川级组之间血清CRP浓
2、度差异不显著外(P>0,05),治疗前和治疗后,心功能越差，血清CRP浓度越高，LVEP越低(P<0.01)；CIIF患者血清CRP浓度与LVEF负相关(r=-0.63,P〈0.05)。结论血清CRP浓度越髙,则LVEF越小，心功能越差，测定血清CRP浓度对于反映CHF严重程度，监测CHF疗效具有一定意义。［关键词］慢性心衰；C反应蛋白；左室射血分数［中图分类号］R541.6［文献标识码］A［文章编号］1672-4208(2009)03-0004-02CHF在我国65岁以上的老年人小患病率为1.3%,是造成老年人死亡的常见原因
3、之一。CHF患者临床表现与心功能实际状况并不完全一致，寻找既可以评价疗效又可以反映心脏实际状况的指标具有重要意义。CHF患者除神经内分泌系统过度激活外，还存在着广泛的炎性系统慢性激活和单核一巨噬细胞、淋巴细胞的活化。CRP是一项反映机体炎症状态的敏感指标，在心血管疾病中的作用日益受到广泛重视。本文旨在探讨CHF治疗前后CHF不同分级中血清CRP浓度的变化，及血清CRP浓度与LVEF之间的相关性，以此分析血清CRP浓度在评价CHF病情和判断心脏实际功能中的双重作用。1资料与方法1.1临床资料病例选自我院2006年3月〜2008年
4、9月住院的CHF患者，排除糖尿病、血液系统疾病、严重感染性疾病、3个月内有心绞痛或急性心肌梗死、慢性肾功能不全(BUN超过正常上限1倍)、肝功能明显异常(转氨酶达到正常上限的两倍)、肿瘤及自身免疫性疾病,排除半个月内服用影响免疫功能药物的患者，共95例，其中男性53例，女性42例，年龄45〜76岁,平均(62.77±7.24)岁。所有心衰患者均符合Framinghan诊断标准，按照NYHA标准分级，分为3组：心功能II级组25例，心功能川级组43例，心功能IV级组27例。其中扩张型心肌病33例，高血压心脏病和(或)冠心病55例
5、，❷膜性心脏病7例。性别、年龄、体重指数、血脂、血糖、肝肾功能等方面组间及组内均无统计学差异(P>0.05)o1.2仪器与试剂彩色多普勒超声诊断仪(1500型，惠普公司)，全自动特定蛋白分析仪(BNPROSPEC型，德灵公司)及配套CRP检测试剂。1.3方法1.3.1LVEF测算患者于入院后第2天行心脏彩色B超检查。探头频率为2.5mHz,在左室长轴切面测量左室舒张末期内径(Leftventricularinternaldiameteratend-diastolie,LVD),釆用改良的simpson法检测左室舒张末期容积(e
6、nd-diastolicvolume,EDV)和左室收缩末期容积(endsystohcvolume,ESV),根据公式(EDV-ESV)/EDVX100%计算LVEF。1.3.2血清CRP浓度检测患者夜I'可禁食，于入院后第2天清晨空腹采肘静脉血约4ml,置于预冷的抗凝管(内含10%EDTA50»l和1X104抑肽酶80P1),于4°C,3000r/min,离心15min,取血浆于一20匕保存。CHF患者均予正规的扩血管、利尿、强心、营养心肌等处理，2周后以同样方法釆集患者血清一20°C保存。以免疫散射比
7、浊法检测收集血清CRP浓度。参照文献进行CHF患者治疗显效、有效或无效的判定。1.4统计学方法数据均采用X±s,表示，利用SPSS13.0统计软件分析，组内配对t检验，组间q检验，采用简单直线相关分析进行相关性分析，P<0.05具有统计学意义。2结果2.1治疗效果25例心功能II级患者，显效21例。有效3例，无效1例，总有效率96.0%。43例心功能川级患者，显效28例，有效9例，无效6例，总有效率86.0%。27例心功能IV级患者，显效5例，有效9例，无效13例，总有效率51.9%。2.2血清CR卩浓度分析治疗后各组血清CR
8、P浓度均较前降低，差异显著(1X0.01)。治疗前心功能TT〜IV级组血清CRP水平逐渐升高(P<0.05)；治疗后心功能TT级与⑴级组组间差异不显著(P>0.05),心功能TV级组明显高于另两组(P<0.01)o见表1。2.3LVEF治疗结果与治疗前相比治疗后各组LVEF均
