新生儿呼吸窘迫综合征.pptx

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1、护理三级查房20184月裘玉琴新生儿呼吸窘迫综合征参加人员：科室全体护士2018.4查房目标：运用护理程序实施以患者为中心的整体护理，从患者评估，基础护理，专科护理，健康教育，安全管理等多方面检查护理措施落实情况，提高护士临床综合能力，为患者实施优质的整体护理重点分析内容：患者的病情观察及评估重点，使科室护理人员掌握新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理，有效预防并发症病史介绍：姓名：蒋小利住院号：21805984年龄：0天性别：男入院时间：2018年3月28日04:30入院诊断：新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿，适于胎龄儿，双胎阿小患儿，男，0天，因“早产后40分钟”入院。孕

2、35+1周，因胎膜早破两小时，于40分钟前我院剖宫产娩出，生后1分钟apger评分9分，生后面色略绀，呼吸呻吟样，入院时反应欠佳，哭声响欠婉转，外貌欠成熟，全身布满胎脂，口周发绀。呼吸浅快，三凹征阳性，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律匀齐，未闻及杂音。腹软，未及包块。T35.9℃，P150次/分，R60次/分，BP59/25mmHg。入院后即测快速血糖3.1mmol/L。入院后予特级护理，无创呼吸机BIPAP模式（吸入氧浓度30%，PIP7cmH20,PEEP5cmH20）,辅助通气，补液等治疗，测血糖Q8h，早产儿奶5ml喂养，置暖箱32.5℃。现病史患儿系G1P2

3、双胎阿小，孕35+1周，因胎膜早破两小时，于40分钟前我院剖宫产娩出，生后1分钟apger评分9分，出生体重2650克，生后面色略绀，呼吸呻吟样，病程中无呼吸暂停，无抽搐、神志异常，无口吐白沫，为进一步治疗，拟“早产儿，双胎阿小”收入我科。起病来，患儿反应一般，哭声响欠婉转，未进食，大小便未解。既往史黄疸未出现。出生史：患儿系第1胎第2产，胎龄35+1周，双胎阿小，出生体重2650克。早产可能原因胎膜早破，分娩方式剖宫产。喂养史：糖水及奶均未喂。家族史：父母均健康，否认近亲婚配。妊娠期健康情况良好。孕期无用药。补充病史入院即予无创呼吸机BIPAP模式（吸入氧浓度30

4、%，PIP7cmH20,PEEP5cmH20）治疗后，患儿呼吸逐渐转平稳，逐渐降低参数，第三天患儿自主呼吸平稳，经皮氧饱和度监测正常，胸片示心肺未见异常，予停用辅助通气；入住院期间监测血炎性指标均正常范围，故未予应用抗生素。入院后予“维生素KI针”应用3天预防出血。出生1小时予鼻饲早产儿奶5mlq3h喂养及静脉营养支持，逐渐增加至早产儿奶53m1q3h，并逐渐停用静脉营养，监测血糖正常范围；出生第4天起出现皮肤黄染明显，“新生儿高胆红素血症”存在，间断予“蓝光照射”退黄治疗，皮肤黄染逐渐减轻。第8天起口服“碳酸钙颗粒250mg、维生素D700U”治疗。第12天，反应

5、好，哭声响婉转，皮肤巩膜轻度黄染，吮奶好，每次55ml，无呕吐腹泻。生命体征平稳出院。护理诊断生命体征改变与病情进展有关低效性呼吸形态与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张、呼吸困难有关气体交换受损与呼吸困难有关有感染的危险与免疫力低下有关营养失调与摄入量不足有关电解质失衡与早产、呕吐、药物使用有关潜在并发症呼吸衰竭，心力衰竭问题一：生命体征改变病情监测严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每15、30分钟记录一次，如有异常，及时报告。评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度

6、以及患儿的反应等。问题二：低效性呼吸形态维持正常氧合遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸并调呼吸机模式，应用呼吸机后30分钟或1小时首次测定血气，以指导参数调整，其后根据病情复查维持合适的躯体和头部位置。问题三：气体交换受损1、及时清除口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅2、遵医嘱补充外源性Ps物质，用后6小时内禁止吸痰3、遵医嘱机械通气，保持管路通畅4、观察患儿面色，肤色，甲床颜色问题四：感染的危险1、工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控制观察人数。2、保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。3、加强基础护理，减少侵入性操作，特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀

7、部以及皮肤褶皱处的护理，如有异常及时处理。问题五：营养失调1、遵医嘱给予静脉高营养，补充能量2、及时评估患儿胃肠道情况，及时开奶3、为患儿腹部按摩，促进患儿胃肠蠕动4、遵医嘱应用胃动力药物问题六：电解质失衡电解质失衡的护理遵医嘱定时抽血化验血中电解质，发现异常及时报告，密切观察病情变化，如低血钾，有无腹胀，低血钙，有无抽搐，及时报告处理。遵医嘱按时按量给予药物治疗，并观察用药过程中的病情变化。问题七：潜在并发症1、密切观察患者的神志、血压、呼吸、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂），密切注意动脉血气分析和各项化验指标的变化。根据血气分析