膈下逐瘀汤加减治疗慢性乙型肝炎的效果及分析.doc

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1、膈下逐瘀汤加减治疗慢性乙型肝炎的效果及分析吕洪德镇资县中医院(吉林镇资137300)【摘要】目的观察膈下逐瘀汤治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法将2007年4月至2009年2月62例随机分为膈下逐瘀汤加减治疗组32例及水飞蓟宾葡甲胺片对照组30例。疗程为2个月。结果治疗组总有效率71.88%o对照组有效率60.00%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)o结论膈下逐瘀汤治疗慢性乙型肝炎具有较好的疗效。【关键词】膈下逐瘀汤慢性乙型肝炎肝郁血瘀［中图分类号］R512.6［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2

2、010)9-0114-02慢性乙型肝炎是一种病机错综复杂、病情极易反复、并有一定传染性、临床上难以治愈的疾病，与肝硬化、肝癌关系密切。每年因肝病死亡者约30万，它严重危害着人类的身心健康。目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物慢性乙型肝炎在其病变的过程中，因各种致病因素相互影响，常可见到血瘀证。因此重视慢性乙型肝炎的血瘀病变，对于病程的发展具有重要意义。近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，笔者观察膈下逐瘀汤治疗慢性乙型肝炎(肝郁血瘀型)32例，现将临床结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组62例，为2

3、007年4月至2009年2月住院患者，其中男30例，女2例，年龄为26〜52岁，两组年龄、性别、病程及症状无明显差异(P>0.05)o诊断符合2005年《中国慢性乙型肝火防治指南》的诊断标准中的慢性肝炎轻、中度患者。1.2诊断标准西医诊断标准参照2005年12月中华医学会肝病学分会、感染病理学分会联合制定的《中国慢性乙型肝炎防治指南》。中医症候诊断参照2002年中华人民共和国卫牛部颁布的《中药新药临床硏究指导原则》有关病毒性肝炎肝血瘀型的诊断标准及纳入标准和排除标准。1.3治疗方法1.3治疗组均采用膈下逐瘀汤治疗

4、基本方剂:当归10g、川茸10g、丹皮10g、赤芍10g、炙甘草3g、香附：LOg、柴胡10g、郁金：LOg、桃仁15g、甲珠:LOg、公英15g、丹参15》每剂分三次服用，每次150ml,每日两次，饭后口服，10天为一疗程，连服3个疗程。1.3.1对照组口服复方水飞蓟宾葡甲胺片O.lg（2片），日三次，餐后服用。1.4疗效评定标准1.4.1显效症状消失，肝脾恢复正常或回缩，无压痛及叩击痛，肝功能恢复正常。以上各指标稳定6个月以上。有效：症状明显减轻或消失，肝脾各大稳定不变，无明显压痛及叩击痛，肝功能检查恢复正常

5、或较治疗前异常之下降50%以上，以上各指标稳定3个月以上。无效：未达到上述标准者。1.4.2证候评定标准症状，体征消失或基木消失，证候积分较治疗前减少≥95%o显效:症状、体征均有改善，证候积分较治疗前减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分较治疗前减少不足30%o2观察结果3讨论乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科（hepadnaviridae），基因组长约3.2kb,为部分双链环状DNA。HBV侵入人体后与肝细胞膜上的受体结合，脱去包膜，穿入肝细胞质内，然后脱去衣壳，部分

6、双链环状HBVDNA进入肝细胞核内，在宿主酶的作用下，以负链DNA为模板延长正链，修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA(cccDNA),然后以cccDNA为模板，在宿主RNA聚合酶II的作用下，转录成几种不同长短的mRNA,其中3.5kb的mRNA含有HBVDNA序列上全部遗传信息，称为前基因组RNAo后者进入肝细胞质作为模板，在HBV逆转录酶作用下，合成负链DNA；再以负链DNA为模板，在HBVDNA聚合酶作用下，合成正链DNA,形成子代的部分双链环状DNA,最后装配成完整的HBV,释放至肝细胞外。胞质中

7、的子代部分双链环状DNA也可进入肝细胞核内，再形成cccDNA并继续复制。cccDNA半寿(衰)期长，很难从体内彻底清除。慢性乙型肝炎最常见的症状是疲乏，与劳累程度不致，或休息后也不恢复。但各人对疲乏的敏感性不同，关注程度也不同。食欲减退是最多的慢性乙型肝炎的症状，其实在轻、中度慢性乙型肝炎病人中并不普遍，程度也多轻微。肝区钝痛却是很常见的慢性乙型肝炎的症状，尤其在顾虑较多的病人。忧心忡忡，夜不成寐，抚肝怵然，疼痛不已。上述症状常检出HBsAg后出现，也只是在检出HBsAg后才能赋予特定的意义。有较多病人自诉尿黄

8、。尿黄可有不同情况：并非发病，只是饮水不足，或病人过度关注。慢性乙型肝炎属于中医学“胁痛”、“疫毒”、“黄疸”、“积聚”及“虚劳”等范畴。近年又有人提出“肝癌”的病名。一般认为其病因是感受湿热疫毒，饮食不洁，正气不足或先天胎毒；病机特点为湿热羁留、肝胆不疏、脾胃受损。根据临床辩证可分为：肝脾湿热，肝郁气滞，肝血瘀滞，肝郁脾虚，脾虚湿蕴。姜春华教授认为肝病不离血瘀，对“慢迁