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《膈下逐瘀汤治疗小儿久泻150例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、膈下逐瘀汤治疗小儿久泻150例临床观察小儿久泻，中医辨证属泄泻范畴，是小儿常见病症之一。多由于伤食、感染，引起消化不良、急性胃肠炎等泄泻之证,加之治疗不当或因营养、体质种种原因而未能及时恢复，终成缠绵难愈之证。过去我们对该病治疗多采用抗菌素、输液、禁食等措施。由于近年来抗菌素的毒性反应，引起了人们的重视，如何使用抗菌素尚需慎重考虑。如肠道菌群失调、耐药菌株的产生等，往往导致病情迁延，致使小儿体质虚弱及消化功能紊乱。治疗比较棘手，不易收效。我们通过多年来应用清代王清任膈下逐瘀汤治疗，取得较满意的疗效。现将资料完整的150例，分析报告于下。1一般资料凡小儿泄泻
2、（不包括久痢）超过2-3个月者，均为观察对象。计男78例，女72例；年龄半岁〜10岁；病程2〜6月96例，6〜9月39例，9〜12月15例；脾胃虚弱79例，脾肾两虚型71例。2治法2.1基本方灵脂l・5g,当归2g,川＜1.5g,桃仁2g,丹皮2g,赤芍2g,乌药1.5g,延胡1.5g,甘草2g,香附2g,红花1.5g,枳壳1.5g,此为1岁小儿-日水煎剂量。其他年龄适当增减。2.2随证加减脾胃虚弱加白术、茯苓、黄英；脾肾两虚加附子、肉桂、黄茂；大便次数多且呈水样者加诃子、改仁。2.3用法水煎，每日一剂；煎两次，药液混合，分作8~10次服完（平均1h服一次
3、）,每次2〜4匙即可。3辨证分型3.1脾胃虚弱型大便澹泄，完谷不化，食后即泻，一日数次，便色白或淡黄不臭，排出无力，食欲不振，精神倦怠，面白无华，舌淡苔白，指纹淡红，脉缓弱。3.2脾肾两虚型小儿久泻不愈，腹痛，腹胀，肠鸣，时轻时重，下利清谷，大便日达厂8次不等，夜多日少，面色❷白，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细。以上二型皆可试用膈下逐瘀汤化裁治疗，尤其伴有瘀血指征者更为适宜。如面色晦暗透清，皮肤粗糙，头发干燥、色黄、稀疏或脱落,腹胀、腹壁青筋暴露,■■■腹痛部位较固定,舌质淡红透青紫或舌边缘有瘀点，舌下脉络青紫或青蓝，脉沉弦等。4疗效分析中医对久泻辨证施治的报
4、道较多，但分型较复杂，对初学者不易掌握。本法分型简单，辨证较易掌握，疗效显著,便于推广5典型病例患者徐XX,女，3岁。初诊2005年7月21日，患儿两月前因伤食致腹痛，腹泻，大便日达10余次，在当地治疗，用氯霉素等药症减，但大便始终不正常，有时每日4~5次，有时7〜8次，色淡黄或深绿水样。后改服新霉素1周，大便仅有短期好转，病程缠绵两月不愈。也曾服过中药数剂（方剂未详），终未获效。小儿久泻，营养颇差，面色苍白，精神萎靡，舌淡苔白，脉缓弱，诊为脾胃虚弱型，即投膈下逐瘀汤加白术、茯苓、改仁、黄英。水煎缓服，1剂/d。二诊，药后次日大便为3次/d,且量少而呈糊状
5、，色深黄（如药色），仍照上方再服两剂。三诊，药后大便基本正常，食欲增加，精神明显好转。后随访两月未见复发。6体会6.1小儿虚寒久泻，中医传统多以健脾益气或温补脾肾，收敛固涩等法治之，对活血化瘀之法却较少用。今笔者共同研究、商讨，选用膈下逐瘀汤治疗，获得90%以上的疗效，值得进一步深入探讨。6.2活血化瘀治疗小儿虚寒性久泻的机理。中医认为许多疾病，经久不愈者，常可与"血瘀"有关，王清任曾说过:“久病必有瘀”。中医所指的“血瘀”，既包括血流不畅，或停滞的血瘀，也包括血不循经，溢于肌肤或蓄积脏腑的血瘀；既有血分病出现的血瘀，也有由气分病导致的血瘀。因为，''气为
6、血帅，血为气田”，'‘气行则血行，气滞则血滞”。所以气滞、气虚、实、虚、热、寒等证都可以出现血瘀。所以王清任说：“泻肚日久，百方不效，是瘀血之证”。并指出他制订的膈下逐瘀汤可治。方中桃仁、红花、丹皮、赤芍、延胡、当归等均具有活血化瘀作用的药物。据近年国内有关资料报导都有改善肠壁血流量的作用，并有减少血管通透性。促进炎性渗出物吸收的作用。川苇、红花的提取物和赤芍昔，据研究还具有解除肠平滑肌痉挛和镇痛的作用。所以，膈下逐瘀汤对于慢性泄泻所引起的肠管病变具有改善和修复作用。其次，膈下逐瘀汤为什么对久泻可治而对急性期则无效呢？可能是急性期细菌繁殖正盛，细菌毒力正强
7、，若应用活血化瘀药，改善肠壁循环，，反而会促使细菌的扩散和加快毒素的吸收。而久泻多是在应用了较长的抗菌素后，感染期已过，这时的主要矛盾是肠胃功能紊乱，肠壁处于慢性充血和水肿状态。应用膈下逐瘀汤，对改善肠壁的血液循环，促使炎性渗出物的吸收，加强肠管的蠕动和肠胃功能的恢复，都可能有良好的作用。6.3在用药过程中，若患儿还存在着脱水和电解质，酸碱平衡的失调时，应先进行液体疗法，补充水分，纠正电解质和酸碱的平衡。然后再给予膈下逐瘀汤。若前一阶段还从未认真用过抗菌素治疗，也应先用一个阶段抗菌素治疗后再酌情给予活血化瘀方。所以在小儿久泻，脱水得到了纠正，又曾用过较长时
8、间的抗菌素而腹泻仍不愈者，疗效显著。注：本文中所涉及到的图表、注解
