膈下逐瘀汤在治疗妇科疾病中应用进展

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1、膈下逐瘀汤在治疗妇科疾病中应用进展关键词：膈下逐瘀汤妇科疾病中医药疗法文献综述膈下逐瘀汤为清代医家王清任创制，载于《医林改错》。全方由五灵脂二钱（炒），当归三钱，川莒二钱，桃仁三钱（研泥），丹皮二钱，赤芍二钱，乌药二钱，元胡一钱，甘草三钱，香附一钱半，红花三钱，枳壳一钱半组成。有活血化瘀、行气止痛之功。主治膈膜以下、上腹部瘀血积块等病。现代医家根据辨证论治原理，采用异病同治方法，运用膈下逐瘀汤治疗各类妇科疾病；并按照个体差异，对其进行配伍加减，使本方的临床应用趋向多元化，且用药的形式也灵活多变。据统计，近20年来本方在治疗妇科各类疾病中的相关报道共计54篇

2、。笔者分别从临床应用范围、随证加减等方面进行归纳。1月经病1.1月经不调：包括月经过少、闭经、崩漏、痛经等。朱艳梅采用中药周期疗法，分别在行经期、经后期、经间期、经前期予膈下逐瘀汤等不同方剂口服，治疗46例证属肾虚血瘀型的月经过少患者。1个月为1个疗程，连用3个疗程。结果46例患者中治愈25例，好转17例，无效4例，总有效率为91.30%。雷美华以膈下逐瘀汤加减治疗人工流产后停经4个月，伴烦躁易怒、胁胀、少腹胀痛拒按等，辨证为气滞血瘀的患者，连服2个月后，腹痛渐减轻，月经正常来潮。谢远明应用本方加减，治疗1例更年期功能性子宫出血患者，临床表现为经断3月后复

3、来，淋漓不尽40余天，伴头痛、胁痛、腰酸、腹胀，舌黯、舌下脉络青紫、苔白腻，脉沉弦。证属肝郁肾虚血瘀型。服药1周后血止，诸症痿。胡向丹等对中医辨证属气滞血瘀型的74例原发性痛经患者,给予膈下逐瘀汤治疗，共服用3个月经周期。结果74例中治愈30例，好转38例，无效6例，总有效率为91.89%。许志❷等以本方加仙茅、仙灵脾、杜仲，治疗膜样痛经60例，于月经来潮前3天始服，每日1剂，6剂为1周期；56例对照组在相同时期内服用消炎痛25rag,每日3次，共服6日。两组均连续治疗3个月经周期。结果：治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率42.85%,两组总有效率

4、比较有显著性差异（P〈0.05）o1.2多囊卵巢综合征:本病为发病多因性、临床症状呈多态性的内分泌紊乱性疾病。典型临床表现为月经异常、多毛、痙疮、肥胖、无排卵或稀发排卵性不孕等。不少学者从临床和实验研究指出，活血化瘀药物可以提高排卵率。针对雄激素过多和持续无排卵的86例多囊卵巢综合征患者，刘芹将其随机分成两组，治疗组用膈下逐瘀汤加达英一35联合治疗，对照组仅用达英一35治疗，均以3个月为1疗程。以月经失调好转，血生化指标及B超检查好转为评价标准。结果：治疗组总有效率为95.53%,对照组总有效率为76.74%,两者比较有显著性差异（P〈0.05）o2、妊娠

5、及产后病2.1异位妊娠：将本方运用于异位妊娠保守治疗，标本兼治，能增强杀胚效果。盛增秀等根据有关文献报道，介绍有人以膈下逐瘀汤去五灵脂、枳壳、川莒、香附，加牛膝、制乳香为基本方，将20例宫外孕患者分3型进行保守治疗。内崩型以制死胚胎为主，加三棱、莪术；瘀结型侧重活血行气，加三棱、莪术、槟榔；休克型在抗休克治疗后，予基础方加党参治疗。结果19例成功，1例改用手术治疗。2.2产后恶露不绝：《诸病源候论》首列“产后恶露不尽候”，指出此病可由“虚损”或“内有瘀血”导致。所谓“瘀血不去，新血不安”,对于有瘀者,临床治疗时宜选用活血化瘀止血法。杨伍凤以本方加党参、益母

6、草、蒲黄、三棱、莪术，治疗药物流产胚胎排出后15天，阴道仍有少量流血，色黯，夹血块，伴小腹阵痛患者，服药15剂后，诸证俱除。3、妇科杂病3.1❷痕：妇女下腹结块，或胀，或满，或痛，或异常出血者，称为“❷痕”。西医妇科学中的子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等均属于此病范畴。子宫内膜异位症的基本治疗法则是活血化瘀。刘金淑将240例内膜异位症患者分为气滞血瘀、痰瘀互结、肾虚血瘀3型，采用膈下逐瘀汤、三棱煎、归肾丸等方治疗。结果：痊愈104例，显效62例,有效56例，无效18例，总有效率92.5%。周吉峰采用膈下逐瘀汤治疗12例子宫肌瘤患者，并根据其月经周期失调

7、、月经淋漓不净、下腹坠痛、白带增多、头晕、乏力、食少自汗等症状加减治疗。每日1剂，12剂为1疗程，平均服药3个疗程，总有效率达91.5%。尹淑仙等在2年内采用膈下逐瘀汤加减治疗卵巢囊肿42例，2周为1个疗程，治疗2个疗程后，以B超诊断囊肿是否缩小或消失为疗效评价标准。结果全部有效，其中I临床治愈31例，显效7例，好转4例。3.2慢性盆腔炎：朱丹溪有言：“久病必瘀”。《普济方》提出：“人之一身不离乎气血，凡病经多日治不愈，须为之调血”。故临床上采用本方治疗慢性盆腔炎，常取满意疗效。如刘浩江以本方去五灵脂、枳壳、乌药，加丹参、大枣为基础方，气虚加黄英、党参，血

8、虚加熟地、何首乌，阴虚加沙参、麦冬，阳虚加熟附片、炮姜，湿热内蕴加