脊髓血管母细胞瘤的显微手术治疗效果评价.doc

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1、脊髓血管母细胞瘤的显微手术治疗效果评价【摘要】目的评价脊髓血管母细胞瘤的显微手术治疗效果。方法冋顾性分析39例行显微手术治疗的脊髓血管母细胞瘤患者的临床资料，对显微手术治疗效果进行评价。结果术后37例症状改善，2例无变化，未见任何术后死亡病例，患者平均住院时间为(15.5±0.5)d；随访12个月，未见肿瘤复发，所有患者神经功能均得到不同程度的改善。结论脊髓血管•母细胞瘤的显微手术治疗效果确切，可显著改善患者预后和生活质量，值得临床推广使用。【关键词】治疗效果；显微手术；脊髓血管付细胞瘤DOI：1

2、0.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.127脊髓血管母细胞瘤(IIB)在临床中也被称之为血管网织细胞瘤，其性质是血管源性无包膜的非恶性肿瘤,其发病率排名仅在室管膜瘤之后O目前临床方面主要采用立体定向、肿瘤动脉栓塞、显微手术等方法为患者进行治疗。因为IIB边界比较清晰,这在一定程度上为显微手术治疗奠定了理论依据，提高了手术治疗成功率［1］。本文回顾性分析本院收治的行显微手术治疗的39例脊髓血管母细胞瘤患者的临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2013

3、年6月〜2014年4月本院收治的行显微手术治疗的39例脊髓血管母细胞瘤患者的临床资料，其中男20例,女19例，年龄19-62岁，平均年龄(35.7±9.5)岁;病灶位置：胸腰段脊髓8例，颈胸段多发6例，胸段脊髓10例，颈段脊髓15例；首发症状：肢体无力8例，疼痛9例，麻木22例；McCormick脊髓功能分级：III级8例，I级4例，IV级7例，II级20例。1.2方法术前给予患者100ml氯化钠（0.9%）+60mg甲基强的松龙间隔8h静脉滴注，为保护胃黏膜，需给予患者静脉推注质子泵抑制剂。取患

4、者仰卧位，采用Mayfield三钉头对患者头部进行固定，采用C臂X线机进行定位后明确手术切口，取后正中切口将皮肤、皮下切开。对椎旁肌肉进行分离，使用牵引器撑开。采用磨钻对肿瘤相应节段锥板、锥板上、下界进行磨除，以重复暴露肿瘤。在手术显微镜腺癌对硬脊膜进行纵向切开，分别向两侧进行缝吊，将蛛网膜采用显微钩刀切开，对其粘连进行分离，采用银夹将其固定在两侧硬脊膜缘。首先需要辨认病灶引流静脉的具体走向，做好术中保护措施。沿着病灶突出部将软脊膜锐性切开，并将病灶周围钝性分离，分离过程中若遇见细小血管，需要采用

5、电灼处理，直至肿瘤张力完全下降自后采用双级电凝将肿瘤引流静脉夹住，若未见肿瘤张力发生改变，则表示供血动脉得到完全控制，然后继续给予电灼切断引流静脉，将肿瘤完整切除，根据术野情况决定是否需要对软脊膜进行缝合，以尽快恢复脊髓形态。对硬脊膜进行缝合,然后逐渐缝合肌层、皮下、皮肤等位置，术后继续给予患者术前治疗方法。2结果39例脊髓血管母细胞瘤患者中，2例血管瘤、1例血管•母细胞瘤、3例脂肪瘤、5例神经鞘瘤行全切除；4例皮样或表皮样囊肿，全切除和次全切除各2例；10例室管膜瘤行全切除9例，次全切除1例；5

6、例间变性室管膜瘤，3例行全切除，2例行次全切除；9例星形细胞瘤，4例行部分切除，3例行全切除，2例行次全切除。术后37例症状改善，2例无变化，未见任何术后死亡病例，患者平均住院时间为（15・5±0・5）d；随访12个月，未见肿瘤复发，所有患者神经功能均得到不同程度的改善。3讨论随着医学科技的治疗器械的不断发展，临床手术水平得到了很大提高，手术治疗的安全可靠性以及有效率都有了很大的进步。脊髓血管母细胞瘤是临床常见病，因为其对脊髓造成压迫，导致患者神经功能受到很大影响，为改变这种情况，帮助患者尽快恢复

7、正常，尽早进行手术治疗具有非常重要的意义［2］。正是因为脊髓血管母细胞瘤边界比较清楚,并不会影响术野，为提高显微手术治疗的成功率建立了良好条件。但是,针对不同类型的肿瘤应该分别采取相对应的方式进行手术，术前需要综合考虑肿瘤的具体形态、性质以及牛•长情况等条件，针对影像学检查Z后确定边界清晰、周边无明显水肿情况的髓内良性肿瘤，因为其进展速度比较慢，脊髓可进行代偿，病变较大，病程也比较长，将这些病变切除之后对周围脊髓也不会造成巨大损伤，手术结束之后，患者在短时间内即可恢复运动状态，且恢复速度较快，所以

8、需要尽早给予显微手术治疗。而且，手术在脊髓切开时就要在显微镜下进行相应的操作，术屮若遇见脊髓后表面血管，需要及时采取保护措施。脊髓打开一定要充分将病变上下段暴露出来，以便于将肿瘤组织彻底切除，与此同时一定要避免显露不清晰的情况下造成牵拉损伤。手术切除肿瘤过程中，要综合考虑肿瘤切除干净程度和术后神经功能损害之间的密切关联，切不可为将肿瘤整体切除而造成脊髓损伤[3-5]o本组研究中，不同脊髓血管•母细胞瘤类型患者均采用不同的切除方式，随访12个月结果显示，未见肿瘤复发情况，所有患者神经